Инсталиранетретиран с инсектицидМрежите за прозорци (МПМ) на открити стрехи, прозорци и отвори в стени в неармирани домове са потенциална мярка за контрол на маларията. Те могатпредотвратяване на комариот навлизане в дома, осигурявайки летални и сублетални ефекти върху маларийните вектори и потенциално намалявайки предаването на малария. Поради това проведохме епидемиологично проучване в танзанийски домакинства, за да оценим ефективността на третираните с инсектициди мрежи за прозорци (ITN) за защита от маларийна инфекция и вектори на закрито.
В област Чаринзе, Танзания, 421 домакинства бяха разпределени на случаен принцип в две групи. От юни до юли 2021 г., мрежи против комари, съдържащи делтаметрин и синергист, бяха инсталирани на стрехи, прозорци и отвори в стените в едната група, докато в другата група не бяха инсталирани. След инсталирането, в края на дългия дъждовен сезон (юни/юли 2022 г., първичен резултат) и краткия дъждовен сезон (януари/февруари 2022 г., вторичен резултат), всички участващи членове на домакинството (на възраст ≥6 месеца) бяха подложени на количествено PCR изследване за маларийна инфекция. Вторичните резултати включваха общ брой комари на капан на нощ (юни/юли 2022 г.), нежелани реакции един месец след поставянето на мрежата (август 2021 г.) и химиобионаличност и остатъци една година след използването на мрежата (юни/юли 2022 г.). В края на изпитването контролната група също получи мрежи против комари.
Проучването не успя да направи заключения поради недостатъчен размер на извадката, дължащ се на отказа на някои жители да участват. За да се оцени тази интервенция, е необходимо мащабно клъстерно рандомизирано контролирано проучване, в идеалния случай включващо инсталиране на мрежи за прозорци, третирани с инсектицид с дълготраен ефект.
Данните за разпространението на маларията бяха анализирани с помощта на подход „по протокол“, което означава, че лицата, които са пътували в рамките на две седмици преди проучването или са приемали антималарийни лекарства, бяха изключени от анализа.
Тъй като броят на уловените комари по време на оценката беше малък, за определяне на броя на комарите в помещението беше използван само некоригиран модел на отрицателна биномна регресия за броя на комарите, уловени на нощ от всеки капан.
От 450-те домакинства, отговарящи на условията, избрани във всичките девет села, девет бяха изключени, тъй като не са имали отворени покриви или прозорци преди рандомизацията. През май 2021 г. 441 домакинства бяха подложени на проста рандомизация, стратифицирана по село: 221 домакинства бяха разпределени в групата с интелигентна вентилационна система (ИВС), а останалите 220 - в контролната група. В крайна сметка 208 от избраните домакинства завършиха инсталирането на ИВС, докато 195 останаха в контролната група (Фигура 3).
Някои проучвания показват, че ITS може да са по-ефективни в защитата срещу малария в определени възрастови групи, жилищни структури или когато се използват с мрежи против комари. Съобщава се, че достъпът до стоки за контрол на маларията, особено мрежи против комари, е ограничен, особено сред децата в училищна възраст.[46] Ниската наличност на мрежи в домакинствата допринася за ограниченото им използване, а децата в училищна възраст често са пренебрегвани, като по този начин се превръщат в източник на персистиращо предаване на малария.[16, 47, 48] Танзания изпълнява текущи програми за разпространение, включително програма за училищни мрежи, за да увеличи достъпа до мрежи против комари за деца в училищна възраст.[14, 49] Като се има предвид ниското ниво на наличност на мрежи (50%) към момента на проучването и факта, че тази група може да изпитва по-големи затруднения при достъпа до мрежи, ITS може да са осигурили защита за тази група, като по този начин са запълнили празнината в защитата при използването на мрежи. Жилищните структури преди това са били свързвани с повишено предаване на малария; например, пукнатини в кални стени и дупки в традиционните покриви улесняват навлизането на комари.[8] Няма обаче доказателства в подкрепа на това твърдение; Анализът на изследваните групи по вид стена, вид покрив и предишна употреба на ITN не показа разлика между контролната група и ITN групата.
Въпреки че домакинствата, използващи система за контрол на комарите на закрито (ITS), са имали по-малко уловени комари Anopheles на капан на нощ, разликата е била малка в сравнение с домакинствата без ITS. По-ниският процент на улавяне в домакинствата, използващи ITS, може да се дължи на неговата ефективност срещу ключови видове комари, които се хранят и нощуват на закрито (напр. Anopheles gambiae [50]), но може да е по-малко ефективен срещу видове комари, които е по-вероятно да са активни на открито (напр. Anopheles africanus). Освен това, настоящите ITS може да не съдържат оптимални и балансирани концентрации на пиретроиди и PBO и следователно може да не са достатъчно ефективни срещу устойчиви на пиретроиди Anopheles gambiae, както е показано в полуполева проследка [Odufuwa, предстои публикуване]. Този резултат може да се дължи и на недостатъчна статистическа мощност. За да се открие 10% разлика между ITS групата и контролната група с 80% статистическа мощност, са били необходими 500 домакинства за всяка група. За да влоши нещата, проучването съвпадна с необичаен климат в Танзания през същата година, с повишени температури и намалени валежи[51], което би могло да повлияе негативно на присъствието и оцеляването на комарите Anopheles[52] и би могло да доведе до намаляване на общия брой комари през периода на изследването. За разлика от това, имаше малка разлика в средната дневна гъстота на Culex pipiens pallens в къщи с ITS в сравнение с къщи без него. Както бе споменато по-рано [Odufuwa, предстои публикуване], това явление може да се дължи на специфичната технология за добавяне на пиретроиди и PBO към ITS, което ограничава инсектицидния им ефект върху Culex pipiens. Освен това, за разлика от комарите Anopheles, Culex pipiens може да влиза в сгради през врати, както е установено в кенийско проучване[24] и ентомологично проучване в Танзания[53]. Инсталирането на мрежести врати може да е непрактично и ще увеличи риска от излагане на обитателите на инсектициди. Комарите Anopheles влизат предимно през стрехи[54], а мащабните интервенции могат да имат най-голямо въздействие върху гъстотата на комарите, както е показано чрез моделиране, базирано на данни от SFS [Odufuwa, в печат].
Нежеланите реакции, съобщени от техници и участници, са в съответствие с известните реакции към експозиция на пиретроид [55]. Забележително е, че повечето съобщени нежелани реакции са отшумяли в рамките на 72 часа след експозицията, тъй като само много малък брой (6%) от членовете на семейството са потърсили медицинска помощ, а всички участници са получили безплатна медицинска помощ. Високата честота на кихане, наблюдавана сред 13 техници (65%), е била свързана с неизползване на предоставените маски, като се посочва дискомфорт и възможна връзка с COVID-19. Бъдещи проучвания могат да обмислят задължително носене на маска.
В област Чаринзе не са наблюдавани значителни разлики в честотата на заболеваемост от малария или популациите на комари в помещенията между домакинства със и без третирани с инсектициди мрежи за прозорци (ITS). Това вероятно се дължи на дизайна на проучването, свойствата и остатъците от инсектициди, както и на високия отпадък на участниците. Въпреки липсата на значителни разлики, по време на дългия дъждовен сезон е наблюдавано намаление на разпространението на паразити на ниво домакинство, особено сред децата в училищна възраст. Популациите на комари Anopheles в помещенията също са намалели, което предполага необходимостта от по-нататъшно проучване. Следователно, за да се гарантира продължаващо участие на участниците, се препоръчва клъстерно-рандомизиран контролиран дизайн, комбиниран с активно ангажиране на общността и работа с обществеността.
Време на публикуване: 21 ноември 2025 г.