Неотдавнашният спад в тежестта на маларията в Кот д'Ивоар се дължи до голяма степен на използването на дълготрайни инсектицидни мрежи (LIN). Този напредък обаче е застрашен от резистентност към инсектициди, промени в поведението на популациите на Anopheles gambiae и остатъчно предаване на малария, което налага необходимостта от допълнителни инструменти. Следователно, целта на това проучване беше да се оцени ефективността на комбинираното използване на LLIN и Bacillus thuringiensis (Bti) и да се сравни с LLIN.
Проучването е проведено от март 2019 г. до февруари 2020 г. в две изследователски групи (група LLIN + Bti и група само с LLIN) в здравния регион Корхого в северната част на Кот д'Ивоар. В групата LLIN + Bti, местообитанията на ларвите на Anopheles са третирани с Bti на всеки две седмици в допълнение към LLIN. Ларвните и възрастните комари са събрани и морфологично идентифицирани по род и вид, използвайки стандартни методи. Член Ann. Гамбийският комплекс е определен с помощта на технология за полимеразно-верижна реакция. Инфекция с Plasmodium An. Оценена е и честотата на маларията в Гамбия и местното население.
Като цяло, гъстотата на ларвите на Anopheles spp. е по-ниска в групата LLIN + Bti в сравнение с групата само с LLIN 0,61 [95% CI 0,41–0,81] ларви/гмуркане (л/гмуркане) 3,97 [95% CI 3,56–4,38] л/гмуркане (RR = 6,50; 95% CI 5,81–7,29 P < 0,001). Обща скорост на ухапване от An. Честотата на ухапвания от S. gambiae е 0,59 [95% CI 0,43–0,75] на човек/нощувка в групата само с LLIN + Bti, в сравнение с 2,97 [95% CI 2,02–3,93] ухапвания на човек/нощувка в групата само с LLIN (P < 0,001). Anopheles gambiae sl е идентифициран предимно като комар Anopheles. Anopheles gambiae (ss) (95,1%; n = 293), следван от Anopheles gambiae (4,9%; n = 15). Кръвният индекс в изследваната област е 80,5% (n = 389). EIR за групата LLIN + Bti е 1,36 инфектирани ухапвания на човек годишно (ib/p/y), докато EIR за групата само с LLIN е 47,71 ib/p/y. Честотата на маларията е намаляла рязко от 291,8‰ (n = 765) до 111,4‰ (n = 292) в групата LLIN + Bti (P < 0,001).
Комбинацията от LLIN и Bti значително намали честотата на маларията. Комбинацията от LLIN и Bti може да бъде обещаващ интегриран подход за ефективен контрол на An. Гамбия е свободна от малария.
Въпреки напредъка в контрола на маларията през последните няколко десетилетия, тежестта на маларията остава основен проблем в Субсахарска Африка [1]. Световната здравна организация (СЗО) наскоро съобщи, че през 2023 г. в световен мащаб е имало 249 милиона случая на малария и приблизително 608 000 смъртни случая, свързани с малария [2]. Африканският регион на СЗО е отговорен за 95% от случаите на малария в света и 96% от смъртните случаи от малария, като най-засегнати са бременните жени и децата под 5-годишна възраст [2, 3].
Дълготрайните инсектицидни мрежи (LLIN) и остатъчните пръскания на закрито (IRS) изиграха ключова роля за намаляване на тежестта на маларията в Африка [4]. Разширяването на тези инструменти за контрол на маларийните вектори доведе до 37% намаление на заболеваемостта от малария и 60% намаление на смъртността между 2000 и 2015 г. [5]. Тенденциите, наблюдавани от 2015 г. насам, обаче тревожно се забавиха или дори се ускориха, като смъртните случаи от малария остават неприемливо високи, особено в Субсахарска Африка [3]. Няколко проучвания идентифицираха появата и разпространението на резистентност сред основния малариен вектор Anopheles към инсектициди, използвани в общественото здравеопазване, като бариера за бъдещата ефективност на LLIN и IRS [6,7,8]. Освен това, промените в поведението на ухапване от вектори на открито и по-рано през нощта са отговорни за остатъчното предаване на малария и са нарастващ проблем [9, 10]. Ограниченията на LLIN и IRS при контролирането на векторите, отговорни за остатъчното предаване, са основно ограничение на настоящите усилия за елиминиране на маларията [11]. Освен това, устойчивостта на маларията се обяснява с климатичните условия и човешката дейност, които допринасят за създаването на местообитания за ларви [12].
Управлението на източниците на ларви (LSM) е подход за контрол на векторите, базиран на местата за размножаване, който има за цел да намали броя на местата за размножаване и броя на ларвите и какавидите на комарите, съдържащи се в тях [13]. LSM е препоръчан от няколко проучвания като допълнителна интегрирана стратегия за контрол на векторите на малария [14, 15]. Всъщност, ефективността на LSM осигурява двойна полза срещу ухапванията от видове вектори на малария както на закрито, така и на открито [4]. Освен това, контролът на векторите с LSM на базата на ларвициди, като Bacillus thuringiensis israelensis (Bti), може да разшири обхвата на възможностите за контрол на маларията. В исторически план LSM е играл ключова роля в успешния контрол на маларията в Съединените щати, Бразилия, Египет, Алжир, Либия, Мароко, Тунис и Замбия [16,17,18]. Въпреки че LSM е играл важна роля в интегрираното управление на вредителите в някои страни, които са ликвидирали маларията, LSM не е широко интегриран в политиките и практиките за контрол на векторите на маларията в Африка и се използва само в програми за контрол на векторите в някои страни от Субсахарска Африка. страни [14,15,16,17,18,19]. Една от причините за това е широко разпространеното схващане, че местата за размножаване са твърде многобройни и трудни за намиране, което прави LSM много скъп за прилагане [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14]. Поради това, Световната здравна организация препоръчва от десетилетия ресурсите, мобилизирани за контрол на маларийните вектори, да се съсредоточат върху LLIN и IRS [20, 21]. Едва през 2012 г. Световната здравна организация препоръчва интегрирането на LSM, по-специално Bti интервенциите, като допълнение към LLIN и IRS в определени условия в Субсахарска Африка [20]. Откакто СЗО направи тази препоръка, бяха проведени няколко пилотни проучвания относно осъществимостта, ефективността и цената на биоларвицидите в Субсахарска Африка, демонстрирайки ефективността на LSM за намаляване на плътността на комарите Anopheles и ефективността на предаване на малария по отношение на [22, 23]. . , 24].
Кот д'Ивоар е сред 15-те страни с най-висока степен на разпространение на малария в света [25]. Разпространението на маларията в Кот д'Ивоар представлява 3,0% от световната тежест на маларията, като приблизителната честота и брой случаи варират от 300 до над 500 на 1000 жители [25]. Въпреки дългия сух сезон от ноември до май, маларията се разпространява през цялата година в северния саванен регион на страната [26]. Предаването на малария в този регион е свързано с наличието на голям брой асимптоматични носители на Plasmodium falciparum [27]. В този регион най-често срещаният малариен вектор е Anopheles gambiae (SL). Местна сигурност. Комарите Anopheles gambiae са съставени предимно от Anopheles gambiae (SS), който е силно устойчив на инсектициди и следователно представлява висок риск от остатъчно предаване на малария [26]. Използването на LLIN може да има ограничено въздействие върху намаляването на предаването на малария поради резистентност към инсектициди на местните вектори и следователно остава област с голямо безпокойство. Пилотни проучвания, използващи Bti или LLIN, показват ефективност при намаляване на гъстотата на векторите на комари в северната част на Кот д'Ивоар. Въпреки това, нито едно предишно проучване не е оценявало ефекта от многократното приложение на Bti, комбинирано с LLIN, върху предаването на малария и заболеваемостта от малария в този регион. Следователно, това проучване имаше за цел да оцени ефекта от комбинираното използване на LLIN и Bti върху предаването на малария, като сравни групата LLIN + Bti с групата, прилагана само с LLIN, в четири села в северния регион на Кот д'Ивоар. Беше изказана хипотеза, че прилагането на LSM, базиран на Bti, върху LLIN би добавило стойност чрез допълнително намаляване на гъстотата на маларийните комари в сравнение със самостоятелното приложение на LLIN. Този интегриран подход, насочен към незрели комари Anopheles, носещи Bti, и възрастни комари Anopheles, носещи LLIN, може да бъде от решаващо значение за намаляване на предаването на малария в райони с висока ендемичност на маларията, като например села в северната част на Кот д'Ивоар. Следователно, резултатите от това проучване могат да помогнат да се реши дали да се включи LSM в националните програми за контрол на векторите на маларията (NMCPs) в ендемичните страни на юг от Сахара.
Настоящото проучване е проведено в четири села от департамента Напиелдугу (известен също като Напиер) в санитарната зона Корого в северната част на Кот д'Ивоар (фиг. 1). Изследвани села: Каколого (9° 14′ 2″ с.ш., 5° 35′ 22″ и.д.), Колекаха (9° 17′ 24″ с.ш., 5° 31′ 00″ и.д.), Лофинекаха (9° 17′ 31″). (5° 36′ 24″ с.ш.) и Намбатиуркаха (9° 18′ 36″ с.ш., 5° 31′ 22″ и.д.). Населението на Напиерледугу през 2021 г. се оценява на 31 000 жители, а провинцията се състои от 53 села с два здравни центъра [28]. В провинция Напиеледугу, където маларията е водеща причина за медицински посещения, хоспитализации и смъртност, само LLIN се използва за контрол на векторите на Anopheles [29]. И четирите села в двете изследвани групи се обслужват от един и същ здравен център, чиито клинични записи за случаи на малария бяха прегледани в това проучване.
Карта на Кот д'Ивоар, показваща изследваната област. (Източник на картата и софтуер: данни от GADM и ArcMap 10.6.1. LLIN дълготрайна инсектицидна мрежа, Bti Bacillus thuringiensis israelensis)
Разпространението на малария сред целевата популация на здравния център Напиер достигна 82,0% (2038 случая) (данни преди BTI). И в четирите села домакинствата използват само PermaNet® 2.0 LLIN, разпространен от NMCP на Кот д'Ивоар през 2017 г., с покритие >80% [25, 26, 27, 28, 30]. Селата принадлежат към региона Корхого, който служи като наблюдателен пункт за Националния военен съвет на Кот д'Ивоар и е достъпен през цялата година. Всяко от четирите села има поне 100 домакинства и приблизително еднакво население и според здравния регистър (работен документ на Министерството на здравеопазването на Кот д'Ивоар) всяка година се съобщават няколко случая на малария. Маларията се причинява предимно от Plasmodium falciparum (P. falciparum) и се предава на хората от Plasmodium. gambiae се предава и от комари Anopheles и Anopheles nili в региона [28]. Местен комплекс An. gambiae се състои предимно от комари Anopheles. gambiae ss има висока честота на kdr мутации (честотен диапазон: 90,70–100%) и умерена честота на ace-1 алели (честотен диапазон: 55,56–95%) [29].
Средните годишни валежи и температура варират съответно от 1200 до 1400 мм и от 21 до 35°C, а относителната влажност (RH) се оценява на 58%. Този изследван район има судански тип климат с 6-месечен сух сезон (ноември до април) и 6-месечен влажен сезон (май до октомври). Регионът изпитва някои от последиците от изменението на климата, като загуба на растителност и по-дълъг сух сезон, характеризиращ се с пресъхване на водни басейни (низини, оризови полета, езера, локви), които могат да служат като местообитание за ларвите на комарите Anopheles. Комари[26].
Проучването е проведено в групата LLIN + Bti, представена от селата Каколого и Намбатиуркаха, и в групата само LLIN, представена от селата Колекаха и Лофинекаха. По време на периода на това проучване хората във всички тези села са използвали само PermaNet® 2.0 LLIN.
Ефективността на LLIN (PermaNet 2.0) в комбинация с Bti срещу комари Anopheles и предаване на малария беше оценена в рандомизирано контролирано проучване (РКИ) с две изследвани групи: групата LLIN + Bti (терапевтична група) и групата, прилагана само LLIN (контролна група). Ръкавите LLIN + Bti са представени от Kakologo и Nambatiourkaha, докато Kolékaha и Lofinékaha бяха проектирани като рамена само с LLIN. И в четирите села местните жители използват LLIN PermaNet® 2.0, получен от NMCP на Кот д'Ивоар през 2017 г. Предполага се, че условията за използване на PermaNet® 2.0 са еднакви в различните села, тъй като те са получили мрежата по един и същи начин. В групата LLIN + Bti, местообитанията на ларвите на Anopheles бяха третирани с Bti на всеки две седмици в допълнение към LLIN, който вече се използва от населението. Ларвните местообитания в селата и в радиус от 2 км от центъра на всяко село бяха третирани в съответствие с препоръките на Световната здравна организация и NMCP на Кот д'Ивоар [31]. За разлика от това, групата, приемаща само LLIN, не е получила ларвицидно Bti третиране по време на периода на изследването.
Използвана е вододиспергираща се гранулирана форма на Bti (Vectobac WG, 37,4% тегл.; партиден номер 88–916-PG; 3000 международни единици за токсичност IU/mg; Valent BioScience Corp, САЩ) в доза от 0,5 mg/L. Използвайте 16-литрова раменна пръскачка и пистолет за пръскане от фибростъкло с дръжка и регулируема дюза с дебит 52 ml в секунда (3,1 L/min). За да се приготви пулверизатор, съдържащ 10 L вода, количеството Bti, разредено в суспензия, е 0,5 mg/L × 10 L = 5 mg. Например, за площ с проектен воден поток от 10 L, при използване на 10-литрова пръскачка за третиране на обем вода, количеството Bti, което трябва да се разреди, е 0,5 mg/L × 20 L = 10 mg. 10 mg Bti бяха измерени на полето с помощта на електронна везна. С помощта на шпатула пригответе суспензия, като смесите това количество Bti в 10-литрова градуирана кофа. Тази доза е избрана след полеви изпитвания на ефективността на Bti срещу различни стадии на Anopheles spp. и Culex spp. в естествени условия в район, различен, но подобен на района на съвременните изследвания [32]. Скоростта на приложение на ларвицидната суспензия и продължителността на приложение за всяко място за размножаване са изчислени въз основа на очаквания обем вода на мястото за размножаване [33]. Приложете Bti с помощта на калибрирана ръчна пръскачка. Небулизаторите се калибрират и тестват по време на индивидуални упражнения и в различни зони, за да се гарантира доставянето на правилното количество Bti.
За да се намери най-доброто време за третиране на местата за размножаване на ларви, екипът определи пръскане през прозореца. Прозорецът за пръскане е периодът, през който се прилага продуктът, за да се постигне оптимална ефективност: в това проучване прозорецът за пръскане варира от 12 часа до 2 седмици, в зависимост от устойчивостта на Bti. Очевидно е, че усвояването на Bti от ларвите на мястото за размножаване изисква период от 7:00 до 18:00 часа. По този начин могат да се избегнат периоди на обилни дъждове, когато дъждът означава спиране на пръскането и рестартиране на следващия ден, ако времето съдейства. Датите на пръскане и точните дати и часове зависят от наблюдаваните метеорологични условия. За да се калибрират раничните пръскачки за желаната доза приложение на Bti, всеки техник е обучен да проверява визуално и да настройва дюзата на пръскачката и да поддържа налягане. Калибрирането се извършва чрез проверка дали правилното количество Bti третиране е приложено равномерно върху единица площ. Третирайте местообитанието на ларвите на всеки две седмици. Ларвицидните дейности се извършват с подкрепата на четирима опитни и добре обучени специалисти. Ларвицидните дейности и участниците се контролират от опитни ръководители. Ларвицидното третиране започна през март 2019 г. по време на сухия сезон. Всъщност, предишно проучване показа, че сухият сезон е най-подходящият период за ларвицидна интервенция поради стабилността на местата за размножаване и намаляването на тяхната численост [27]. Очаква се контролирането на ларвите през сухия сезон да предотврати привличането на комари през влажния сезон. Два (02) килограма Bti на цена от 99,29 щатски долара позволяват на изследваната група, получаваща лечение, да покрие всички области. В групата LLIN+Bti ларвицидната интервенция е продължила цяла година, от март 2019 г. до февруари 2020 г. В групата LLIN + Bti са наблюдавани общо 22 случая на ларвицидно лечение.
Потенциалните странични ефекти (като сърбеж, замаяност или хрема) бяха наблюдавани чрез индивидуални анкети сред небулизаторите на биоларвициди Bti и жителите на домакинствата, участващи в групата LIN + Bti.
Проведено е домакинско проучване сред 400 домакинства (200 домакинства на изследвана група), за да се оцени процентът на използване на LLIN сред населението. При анкетирането на домакинствата се използва количествен метод на анкетиране. Разпространението на употребата на LLIN е разделено на три възрастови групи: 15 години. Въпросникът е попълнен и обяснен на местния език сенуфо на главата на домакинството или на друг възрастен над 18 години.
Минималният размер на анкетираното домакинство е изчислен по формулата, описана от Вон и Мороу [34].
n е размерът на извадката, e е границата на грешка, t е коефициентът на безопасност, получен от нивото на доверие, а p е делът на родителите в популацията с дадения атрибут. Всеки елемент от дробта има постоянна стойност, така че (t) = 1,96; Минималният размер на домакинството в тази ситуация в проучването е бил 384 домакинства.
Преди настоящия експеримент бяха идентифицирани, взети проби, описани, геореферирани и етикетирани различни типове местообитания за ларвите на Anopheles в групите LLIN+Bti и LLIN. Използвайте ролетка за измерване на размера на гнездовата колония. След това плътността на ларвите на комарите беше оценявана ежемесечно в продължение на 12 месеца на 30 произволно избрани места за размножаване на село, за общо 60 места за размножаване на изследвана група. Имаше 12 вземания на проби от ларви на изследвана област, съответстващи на 22 третирания с Bti. Целта на избора на тези 30 места за размножаване на село беше да се обхванат достатъчен брой места за събиране на ларви в селата и изследваните единици, за да се сведе до минимум пристрастността. Ларвите бяха събрани чрез потапяне с лъжица от 60 ml [35]. Поради факта, че някои развъдници са много малки и плитки, е необходимо да се използва малка кофа, различна от стандартната кофа на СЗО (350 ml). Общо 5, 10 или 20 гмуркания бяха направени съответно от места за гнездене с обиколка 10 m. Морфологичната идентификация на събраните ларви (напр. Anopheles, Culex и Aedes) е извършена директно на терен [36]. Събраните ларви са разделени в две категории въз основа на етапа на развитие: ларви в ранен стадий (стадии 1 и 2) и ларви в късен стадий (стадии 3 и 4) [37]. Ларвите са преброени по родове и на всеки етап от развитието. След преброяването ларвите на комарите се връщат в местата им за размножаване и се допълват до първоначалния си обем с вода от източника, допълнена с дъждовна вода.
Мястото за размножаване се счита за положително, ако е налице поне една ларва или какавида от който и да е вид комар. Плътността на ларвите се определя чрез разделяне на броя на ларвите от същия род на броя на гмурканията.
Всяко проучване е продължило два последователни дни и на всеки два месеца са събирани възрастни комари от 10 домакинства, избрани на случаен принцип от всяко село. По време на проучването всеки изследователски екип е провеждал извадкови проучвания на 20 домакинства в три последователни дни. Комарите са улавяни с помощта на стандартни капани за прозорци (WT) и спрей капани с пиретрум (PSC) [38, 39]. Първоначално всички къщи във всяко село са номерирани. След това четири къщи във всяко село са избрани на случаен принцип като пунктове за събиране на възрастни комари. Във всяка произволно избрана къща комарите са събирани от главната спалня. Избраните спални имат врати и прозорци и са били заети предната вечер. Спалните остават затворени преди започване на работа и по време на събирането на комари, за да се предотврати излитането на комарите от стаята. WT е инсталиран във всеки прозорец на всяка спалня като пункт за вземане на проби от комари. На следващия ден комарите, които са влезли на работното място от спалните, са събирани между 06:00 и 08:00 часа сутринта. Събирайте комарите от работната си зона с помощта на мундщук и ги съхранявайте в хартиена чаша за еднократна употреба, покрита със сурово парче мрежа против комари. Комарите, почиващи в същата спалня, бяха уловени веднага след събирането на WT с помощта на PSC на базата на пиретроиди. След като разстлате бели чаршафи на пода на спалнята, затворете вратите и прозорците и напръскайте инсектицид (активни съставки: 0,25% трансфлутрин + 0,20% перметрин). Около 10 до 15 минути след пръскането, отстранете покривалото от третираната спалня, използвайте пинсети, за да вземете всички комари, кацнали върху белите чаршафи, и ги съхранявайте в петриева паничка, пълна с напоена с вода памучна вата. Записан е и броят на хората, прекарали нощта в избраните спални. Събраните комари бързо се прехвърлят в лаборатория на място за по-нататъшна обработка.
В лабораторията всички събрани комари бяха морфологично идентифицирани по род и вид [36]. Яйчниците на Анна. gambiae SL с помощта на бинокуларен дисекционен микроскоп с капка дестилирана вода, поставена върху предметно стъкло [35]. Оценен е статусът на раждаемост, за да се отделят многораждалите от нераждалите жени въз основа на морфологията на яйчниците и трахеята, както и да се определи процентът на фертилитет и физиологичната възраст [35].
Относителният индекс се определя чрез тестване на източника на прясно събрана кръвна смес. gambiae чрез ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA), използвайки кръв от хора, добитък (говеда, овце, кози) и пилета гостоприемници [40]. Ентомологичната инфестация (EIR) е изчислена с помощта на An. Оценки на SL жени в Гамбия [41]. Освен това, An. Инфекция с Plasmodium gambiae е определена чрез анализ на главата и гърдите на многораждащи женски, използвайки метода ELISA за циркумспорозоитен антиген (CSP ELISA) [40]. Накрая, членовете на Ann. gambiae са идентифицирани чрез анализ на краката, крилата и корема му, използвайки техники на полимеразна верижна реакция (PCR) [34].
Клиничните данни за маларията са получени от регистъра за клинични консултации на здравния център в Напиеледугу, който обхваща и четирите села, включени в това проучване (т.е. Каколого, Колекаха, Лофинекаха и Намбатиуркаха). Прегледът на регистъра се фокусира върху записи от март 2018 г. до февруари 2019 г. и от март 2019 г. до февруари 2020 г. Клиничните данни от март 2018 г. до февруари 2019 г. представляват изходни данни или данни преди интервенцията Bti, докато клиничните данни от март 2019 г. до февруари 2020 г. представляват данни преди интервенцията Bti. Данни след интервенцията Bti. Клинична информация, възраст и село на всеки пациент в изследваните групи LLIN+Bti и LLIN са събрани в здравния регистър. За всеки пациент е записана информация като произход от селото, възраст, диагноза и патология. В случаите, разгледани в това проучване, маларията е потвърдена чрез бърз диагностичен тест (RDT) и/или маларийна микроскопия след прилагане на комбинирана терапия на базата на артемизинин (ACT) от медицински специалист. Случаите на малария бяха разделени в три възрастови групи (т.е. 15 години). Годишната честота на малария на 1000 жители беше оценена чрез разделяне на разпространението на малария на 1000 жители на населението на селото.
Данните, събрани в това проучване, бяха въведени два пъти в база данни на Microsoft Excel и след това импортирани в софтуера с отворен код R [42] версия 3.6.3 за статистически анализ. Пакетът ggplot2 се използва за изчертаване на графики. Обобщени линейни модели, използващи Поасонова регресия, бяха използвани за сравняване на плътността на ларвите и средния брой ухапвания от комари на човек на нощ между изследваните групи. Измерванията на коефициента на релевантност (RR) бяха използвани за сравняване на средната плътност на ларвите и честотата на ухапвания от комари Culex и Anopheles. Гамбия (SL) беше поставена между двете изследвани групи, като групата LLIN + Bti беше използвана като базова линия. Размерите на ефекта бяха изразени като коефициенти на вероятност и 95% доверителни интервали (95% CI). Коефициентът (RR) на теста на Поасон беше използван за сравняване на пропорциите и честотата на малария преди и след Bti интервенцията във всяка изследвана група. Използваното ниво на значимост беше 5%.
Протоколът на изследването е одобрен от Националния комитет по етика на научните изследвания към Министерството на здравеопазването и общественото здраве на Кот д'Ивоар (N/Ref: 001//MSHP/CNESVS-kp), както и от регионалния здравен район и администрацията на Корхого. Преди събирането на ларви и възрастни комари е получено подписано информирано съгласие от участниците в домакинското проучване, собствениците и/или обитателите. Семейните и клиничните данни са анонимни и поверителни и са достъпни само за определени изследователи.
Посетени са общо 1198 места за гнездене. От тези места за гнездене, обследвани в изследваната област, 52,5% (n = 629) принадлежат към групата LLIN + Bti, а 47,5% (n = 569) към групата само LLIN (RR = 1,10 [95% CI 0,98–1,24], P = 0,088). Като цяло, местните ларвни местообитания са класифицирани в 12 типа, сред които най-голям дял от ларвните местообитания са оризовите полета (24,5%, n=294), следвани от дъждовните канали (21,0%, n=252) и керамиката (8,3). %, n = 99), речен бряг (8,2%, n = 100), локва (7,2%, n = 86), локва (7,0%, n = 84), селска водна помпа (6,8%, n = 81), отпечатъци от копита (4,8%, n = 58), блата (4,0%, n = 48), кани (5,2%, n = 62), езера (1,9%, n = 23) и кладенци (0,9%, n = 11).
Като цяло, от изследваната област са събрани общо 47 274 ларви на комари, с дял от 14,4% (n = 6 796) в групата LLIN + Bti в сравнение с 85,6% (n = 40 478) в групата само с LLIN ((RR = 5,96) [95% CI 5,80–6,11], P ≤ 0,001). Тези ларви се състоят от три рода комари, като преобладаващият вид е Anopheles (48,7%, n = 23 041), следван от Culex spp. (35,0%, n = 16 562) и Aedes spp. (4,9%, n = 2340). Какавидите съставляват 11,3% от незрелите мухи (n = 5344).
Обща средна гъстота на ларвите на Anopheles spp. В това проучване броят на ларвите на лъжичка е бил 0,61 [95% CI 0,41–0,81] L/потапяне в групата LLIN + Bti и 3,97 [95% CI 3,56–4,38] L/потапяне в групата само с LLIN (по избор). файл 1: Фигура S1). Средната гъстота на Anopheles spp. Групата само с LLIN е била 6,5 пъти по-висока от групата с LLIN + Bti (HR = 6,49; 95% CI 5,80–7,27; P < 0,001). Не са открити комари Anopheles по време на третирането. Ларвите са събирани в групата LLIN + Bti, започвайки през януари, което съответства на двадесетото третиране с Bti. В групата LLIN + Bti е наблюдавано значително намаляване на гъстотата на ларвите в ранен и късен стадий.
Преди началото на третирането с Bti (март), средната плътност на комарите Anopheles в ранен стадий на развитие се оценява на 1,28 [95% CI 0,22–2,35] л/гмуркане в групата LLIN + Bti и 1,37 [95% CI 0,36–2,36] л/гмуркане в групата LLIN + Bti. л/потоп. /потоп само в групата LLIN (фиг. 2А). След прилагане на третирането с Bti, средната плътност на комарите Anopheles в ранен стадий на развитие в групата LLIN + Bti като цяло постепенно намалява от 0,90 [95% CI 0,19–1,61] до 0,10 [95% CI – 0,03–0,18] л/потоп. Гъстотата на ларвите на Anopheles в ранен стадий на развитие остава ниска в групата LLIN + Bti. В групата само с LLIN, колебанията в числеността на Anopheles spp. Наблюдавани са ларви в ранен стадий със средна плътност, варираща от 0,23 [95% CI 0,07–0,54] л/гмуркане до 2,37 [95% CI 1,77–2,98] л/гмуркане. Като цяло, средната плътност на ранните ларви на Anopheles в групата само с LLIN е статистически по-висока - 1,90 [95% CI 1,70–2,10] л/гмуркане, докато средната плътност на ранните ларви на Anopheles в групата LLIN е 0,38 [95% CI 0,28–0,47]) л/гмуркане + Bti група (RR = 5,04; 95% CI 4,36–5,85; P < 0,001).
Промени в средната гъстота на ларвите на Anopheles. Мрежи против комари в ранен (A) и късен стадий (B) в изследвана група от март 2019 г. до февруари 2020 г. в региона Напиер, северна част на Кот д'Ивоар. LLIN: дълготрайна инсектицидна мрежа Bti: Bacillus thuringiensis, Израел TRT: третиране;
Средна плътност на ларвите на Anopheles spp. в късна възраст в групата LLIN + Bti. Плътността на Bti преди третирането е била 2,98 [95% CI 0,26–5,60] L/dip, докато плътността в групата, третирана само с LLIN, е била 1,46 [95% CI 0,26–2,65] l/ден. След прилагане на Bti, плътността на ларвите на Anopheles в късна възраст в групата LLIN + Bti е намаляла от 0,22 [95% CI 0,04–0,40] до 0,03 [95% CI 0,00–0,06] L/dip (фиг. 2B). В групата, лекувана само с LLIN, плътността на късните ларви на Anopheles се е увеличила от 0,35 [95% CI - 0,15-0,76] до 2,77 [95% CI 1,13-4,40] л/гмуркане с някои вариации в плътността на ларвите в зависимост от датата на вземане на проби. Средната плътност на късните ларви на Anopheles в групата, лекувана само с LLIN, е била 2,07 [95% CI 1,84–2,29] л/гмуркане, девет пъти по-висока от 0,23 [95% CI 0,11–0,36] л/потапяне в групата LLIN + Bti (RR = 8,80; 95% CI 7,40–10,57; P < 0,001).
Средната плътност на Culex spp. Стойностите бяха 0,33 [95% CI 0,21–0,45] L/dip в групата LLIN + Bti и 2,67 [95% CI 2,23–3,10] L/dip в групата само с LLIN (допълнителен файл 2: Фигура S2). Средната плътност на Culex spp. Групата само с LLIN беше значително по-висока от групата LLIN + Bti (HR = 8,00; 95% CI 6,90–9,34; P < 0,001).
Средната плътност на рода Culex (Culex spp.). Преди третирането, Bti l/dip е била 1,26 [95% CI 0,10–2,42] l/dip в групата LLIN + Bti и 1,28 [95% CI 0,37–2,36] в единствената група LLIN (фиг. 3A). След прилагане на Bti третирането, плътността на ранните ларви на Culex е намаляла от 0,07 [95% CI - 0,001–0,] до 0,25 [95% CI 0,006–0,51] l/dip. Не са събирани ларви на Culex от ларвни местообитания, третирани с Bti, в началото на декември. Плътността на ранните ларви на Culex е намалена до 0,21 [95% CI 0,14–0,28] L/потапяне в групата LLIN + Bti, но е по-висока в групата само с LLIN - 1,30 [95% CI 1,10–1,50] l/потапяне капка/ден. Плътността на ранните ларви на Culex в групата само с LLIN е 6 пъти по-висока, отколкото в групата LLIN + Bti (RR = 6,17; 95% CI 5,11–7,52; P < 0,001).
Промени в средната плътност на ларвите на Culex spp. Изпитвания в ранен етап на развитие (A) и ранен етап на развитие (B) в изследователска група от март 2019 г. до февруари 2020 г. в региона Напиер, Северен Кот д'Ивоар. Дълготрайна инсектицидна мрежа LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Израел, третиране с Trt
Преди третиране с Bti, средната плътност на ларвите на Culex в късен стадий в групата LLIN + Bti и групата LLIN е била съответно 0,97 [95% CI 0,09–1,85] и 1,60 [95% CI – 0,16–3,37] л/потапяне (фиг. 3B). Средната плътност на видовете Culex в късен стадий след започване на третирането с Bti. Плътността в групата LLIN + Bti постепенно намалява и е по-ниска от тази в групата само с LLIN, която остава много висока. Средната плътност на ларвите на Culex в късен стадий е била 0,12 [95% CI 0,07–0,15] л/гмуркане в групата LLIN + Bti и 1,36 [95% CI 1,11–1,61] л/гмуркане в групата само с LLIN. Средната плътност на ларвите на Culex в късен стадий е била значително по-висока в групата само с LLIN, отколкото в групата с LLIN + Bti (RR = 11,19; 95% CI 8,83–14,43; P < 0,001).
Преди третиране с Bti, средната гъстота на какавиди на калинка е била 0,59 [95% CI 0,24–0,94] в групата LLIN + Bti и 0,38 [95% CI 0,13–0,63] само в LLIN (фиг. 4). Общата гъстота на какавидите е била 0,10 [95% CI 0,06–0,14] в групата LLIN + Bti и 0,84 [95% CI 0,75–0,92] в групата само с LLIN. Третирането с Bti значително намалява средната гъстота на какавидите в групата LLIN + Bti в сравнение с групата само с LLIN (OR = 8,30; 95% CI 6,37–11,02; P < 0,001). В групата LLIN + Bti не са събирани какавиди след ноември.
Промени в средната гъстота на какавидите. Проучването е проведено от март 2019 г. до февруари 2020 г. в региона Напиер в северната част на Кот д'Ивоар. Дълготрайна инсектицидна мрежа LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Израел, третиране с Trt
Общо 3456 възрастни комара бяха събрани от изследваната област. Комарите принадлежат към 17 вида от 5 рода (Anopheles, Culex, Aedes, Eretmapodites) (Таблица 1). При векторите на малария An. gambiae sl е най-разпространеният вид с дял от 74,9% (n = 2587), следван от An. gambiae sl. funestus (2,5%, n = 86) и An. null (0,7%, n = 24). Богатството на Anna. gambiae sl в групата LLIN + Bti (10,9%, n = 375) е по-ниско, отколкото в групата само с LLIN (64%, n = 2212). Индивидите No peace. nli бяха групирани само с LLIN. An. gambiae и An. funestus обаче присъстваха както в групата LLIN + Bti, така и в групата само с LLIN.
В проучвания, започнали преди прилагането на Bti в мястото за размножаване (3 месеца), общият среден брой нощни комари на човек (b/p/n) в групата LLIN + Bti е оценен на 0,83 [95% CI 0,50–1,17], докато в групата LLIN + Bti той е 0,72 в групата само с LLIN [95% CI 0,41–1,02] (фиг. 5). В групата LLIN + Bti щетите от комари Culex са намалели и са останали ниски въпреки пика от 1,95 [95% CI 1,35–2,54] bpp през септември след 12-тото прилагане на Bti. В групата само с LLIN обаче средният процент на ухапвания от комари постепенно се е увеличил, преди да достигне пик през септември от 11,33 [95% CI 7,15–15,50] bp/n. Общата честота на ухапвания от комари е била значително по-ниска в групата LLIN + Bti в сравнение с групата само с LLIN по всяко време по време на проучването (HR = 3,66; 95% CI 3,01–4,49; P < 0,001).
Честота на ухапвания от комари в изследваната област на региона Напиер в северната част на Кот д'Ивоар от март 2019 г. до февруари 2020 г. LLIN Дълготрайна инсектицидна мрежа, Bti Bacillus thuringiensis Израел, TRT лечение, ухапвания нощ/п/нощ/човек/нощ
Anopheles gambiae е най-често срещаният вектор на малария в изследваната област. Скорост на ухапване от An. В началото, гамбийските жени са имали стойности b/p/n от 0,64 [95% CI 0,27–1,00] в групата LLIN + Bti и 0,74 [95% CI 0,30–1,17] в групата само с LLIN (фиг. 6). По време на интервенционния период на Bti, най-високата активност на ухапване е наблюдавана през септември, съответстваща на дванадесетия курс на лечение с Bti, с пик от 1,46 [95% CI 0,87–2,05] b/p/n в групата LLIN + Bti и пик от 9,65 [95% CI 0,87–2,05] w/n 5,23–14,07] само в групата LLIN. Обща скорост на ухапване от An. Честотата на инфекциите в Гамбия е значително по-ниска в групата LLIN + Bti (0,59 [95% CI 0,43–0,75] b/p/n), отколкото в групата само с LLIN (2,97 [95% CI 2, 02–3,93] b/p/no). (RR = 3,66; 95% CI 3,01–4,49; P < 0,001).
Скоростта на ухапване на Анна. gambiae sl, изследователско звено в региона Напиер, Северен Кот д'Ивоар, от март 2019 г. до февруари 2020 г. LLIN третирана с инсектицид дълготрайна мрежа за легло, Bti Bacillus thuringiensis Израел, TRT лечение, ухапвания ден/ден/нощ/човек/нощ
Общо 646 ампера. Гамбия е разчленена. Като цяло, процентът на местната сигурност. Коефициентите на паритет в Гамбия като цяло са били >70% през целия период на изследването, с изключение на юли, когато е използвана само групата LLIN (Допълнителен файл 3: Фигура S3). Средният коефициент на плодовитост в изследваната област обаче е бил 74,5% (n = 481). В групата LLIN+Bti коефициентът на паритет остава на високо ниво, над 80%, с изключение на септември, когато коефициентът на паритет спада до 77,5%. Въпреки това, в групата само с LLIN са наблюдавани вариации в средните коефициенти на плодовитост, като най-ниският оценен среден коефициент на плодовитост е 64,5%.
От 389 Ann. Проучване на индивидуални кръвни единици от Гамбия установи, че 80,5% (n = 313) са от човешки произход, 6,2% (n = 24) от жените са консумирали смесена кръв (човешка и домашна) и 5,1% (n = 20) са консумирали кръвна храна от добитък (говеда, овце и кози) и 8,2% (n = 32) от анализираните проби са били отрицателни за кръвно брашно. В групата LLIN + Bti делът на жените, получаващи човешка кръв, е бил 25,7% (n = 100) в сравнение с 54,8% (n = 213) в групата само LLIN (Допълнителен файл 5: Таблица S5).
Общо 308 ампула. P. gambiae беше тестван за идентифициране на членове на видовия комплекс и инфекция с P. falciparum (Допълнителен файл 4: Таблица S4). В изследваната област съществуват едновременно два „сродни вида“, а именно An. gambiae ss (95,1%, n = 293) и An. coluzzii (4,9%, n = 15). Anopheles gambiae ss беше значително по-нисък в групата LLIN + Bti, отколкото в групата само с LLIN (66,2%, n = 204) (RR = 2,29 [95% CI 1,78–2,97], P < 0,001). Подобен дял на комарите Anopheles са открити в групата LLIN + Bti (3,6%, n = 11) и групата само с LLIN (1,3%, n = 4) (RR = 2,75 [95% CI 0,81–11,84], P = 0,118). Разпространението на инфекция с Plasmodium falciparum сред An. SL в Гамбия е 11,4% (n = 35). Процент на инфекция с Plasmodium falciparum. Процентът на инфекция в Гамбия е значително по-нисък в групата LLIN + Bti (2,9%, n = 9), отколкото в групата само с LLIN (8,4%, n = 26) (RR = 2,89 [95% CI 1,31–7,01], P = 0,006). В сравнение с комарите Anopheles, комарите Anopheles gambiae са имали най-висок дял на инфекция с Plasmodium - 94,3% (n=32), а coluzzii - само 5,7% (n = 5) (RR = 6,4 [95% CI 2,47–21,04], P < 0,001).
Общо 2435 души от 400 домакинства са анкетирани. Средната гъстота е 6,1 души на домакинство. Процентът на притежаване на LLIN сред домакинствата е 85% (n = 340), в сравнение с 15% (n = 60) за домакинствата без LLIN (RR = 5,67 [95% CI 4,29–7,59], P < 0,001) (Допълнителен файл 5: Таблица S5). Използването на LLIN е 40,7% (n = 990) в групата LLIN + Bti в сравнение с 36,2% (n = 882) в групата само с LLIN (RR = 1,12 [95% CI 1,02–1,23], P = 0,013). Средният общ нетен коефициент на използване в изследваната област е 38,4% (n = 1842). Делът на децата под петгодишна възраст, използващи интернет, е бил сходен и в двете изследвани групи, с нетни нива на потребление от 41,2% (n = 195) в групата LLIN + Bti и 43,2% (n = 186) в групата само с LLIN. (HR = 1,05 [95% CI 0,85–1,29], P = 0,682). Сред децата на възраст от 5 до 15 години не е имало разлика в нетните нива на потребление между 36,3% (n = 250) в групата LLIN + Bti и 36,9% (n = 250) в групата само с LLIN (RR = 1,02 [95% CI 1,02–1,23], P = 0,894). Въпреки това, лицата над 15-годишна възраст са използвали мрежи за легла с 42,7% (n = 554) по-рядко в групата LLIN + Bti, отколкото 33,4% (n = 439) в групата само с LLIN (RR = 1,26 [95% CI 1,11–1,43], P <0,001).
Общо 2484 клинични случая са регистрирани в здравния център Napier между март 2018 г. и февруари 2020 г. Разпространението на клиничната малария сред общото население е 82,0% от всички случаи на клинична патология (n = 2038). Годишните местни нива на заболеваемост от малария в този изследван район са 479,8‰ и 297,5‰ преди и след лечение с Bti (Таблица 2).
Време на публикуване: 01 юли 2024 г.