Достъп доинсектицидМрежите за легла, третирани с бактериална инфекция, и прилагането на IRS на ниво домакинства допринесоха за значително намаляване на самоотчетеното разпространение на малария сред жените в репродуктивна възраст в Гана. Това откритие потвърждава необходимостта от всеобхватен отговор за контрол на маларията, който да допринесе за елиминирането на маларията в Гана.
Данните за това проучване са извлечени от Проучването за индикатори за малария в Гана (GMIS). GMIS е национално представително проучване, проведено от Статистическата служба на Гана от октомври до декември 2016 г. В това проучване са участвали само жени в детеродна възраст на възраст 15-49 години. В анализа са включени жени, които са разполагали с данни за всички променливи.
За проучването от 2016 г., Гана използва многоетапна процедура за клъстерно вземане на проби във всичките 10 региона на страната. Страната е разделена на 20 класа (10 региона и вид местоживеене – градски/селски). Клъстерът се определя като преброителен район (ПР), състоящ се от приблизително 300–500 домакинства. В първия етап на вземане на проби клъстерите се избират за всяка страта с вероятност, пропорционална на размера. Избрани са общо 200 клъстера. Във втория етап на вземане на проби, фиксиран брой от 30 домакинства са избрани на случаен принцип от всеки избран клъстер без заместване. Винаги, когато е възможно, интервюирахме жени на възраст 15–49 години във всяко домакинство [8]. Първоначалното проучване интервюира 5150 жени. Поради липса на отговор по някои променливи обаче, в това проучване са включени общо 4861 жени, което представлява 94,4% от жените в извадката. Данните включват информация за жилищното настаняване, домакинствата, характеристиките на жените, превенцията на маларията и познанията за маларията. Данните бяха събрани с помощта на система за компютърно подпомагано лично интервю (CAPI) на таблети и хартиени въпросници. Мениджърите на данни използват системата за преброяване и обработка на проучвания (CSPro) за редактиране и управление на данни.
Основният резултат от това проучване беше самооценката на разпространението на малария сред жени в детеродна възраст 15–49 години, дефинирани като жени, които са съобщили за поне един епизод на малария през 12-те месеца, предхождащи проучването. Тоест, самооценката на разпространението на малария сред жени на възраст 15–49 години беше използвана като заместител на действителната положителност на RDT или микроскопия за малария сред жените, тъй като тези тестове не бяха налични сред жените по време на проучването.
Интервенциите включваха достъп на домакинствата до мрежи, третирани с инсектициди (ITN), и използване на IRS от домакинствата през 12-те месеца, предшестващи проучването. Семействата, които са получили и двете интервенции, са считани за обединени. Домакинства с достъп до мрежи за легла, третирани с инсектициди, са определени като жени, живеещи в домакинства, които са имали поне една мрежа за легла, третирана с инсектициди, докато домакинствата с IRS са определени като жени, живеещи в домакинства, които са били третирани с инсектициди в рамките на 12 месеца преди проучването на жените.
Проучването разглежда две широки категории объркващи променливи, а именно характеристики на семейството и индивидуални характеристики. Включва характеристики на домакинството; регион, вид на местоживеене (селско-градско), пол на главата на домакинството, размер на домакинството, потребление на електроенергия в домакинството, вид гориво за готвене (твърдо или нетвърдо), материал на основния под, материал на основните стени, материал на покрива, източник на питейна вода (подобрен или неподобрен), вид тоалетна (подобрена или неподобрена) и категория на богатство на домакинството (бедно, средно и богато). Категориите характеристики на домакинствата бяха прекодирани съгласно стандартите за отчитане на DHS в докладите на GMIS от 2016 г. и Ghana Demographic Health Survey (GDHS) от 2014 г. [8, 9]. Разгледаните лични характеристики включват текущата възраст на жената, най-високото ниво на образование, статуса на бременността към момента на интервюто, здравноосигурителния статус, религията, информацията за излагане на малария през 6-те месеца преди интервюто и нивото на познания на жената по въпросите, свързани с маларията. За оценка на знанията на жените бяха използвани пет въпроса, свързани с познанията им, включително познанията им за причините за маларията, симптомите на малария, методите за превенция на маларията, лечението на маларията и осведомеността, че маларията се покрива от Националната здравноосигурителна схема на Гана (NHIS). Жените с оценка от 0 до 2 се считаха за имащи ниски познания, жените с оценка 3 или 4 се считаха за имащи умерени познания, а жените с оценка 5 се считаха за имащи пълни познания за маларията. В литературата индивидуалните променливи са свързани с достъпа до мрежи, третирани с инсектициди, IRS или разпространението на маларията.
Характеристиките на жените бяха обобщени с помощта на честоти и проценти за категорични променливи, докато непрекъснатите променливи бяха обобщени с помощта на средни стойности и стандартни отклонения. Тези характеристики бяха агрегирани по статус на интервенцията, за да се изследват потенциалните дисбаланси и демографската структура, които показват потенциално объркващо отклонение. Контурни карти бяха използвани за описание на самооценката на разпространението на малария сред жените и обхвата на двете интервенции по географско местоположение. Статистиката на теста хи-квадрат на Скот Рао, която отчита характеристиките на дизайна на проучването (т.е. стратификация, клъстериране и тегла на извадката), беше използвана за оценка на връзката между самооценката на разпространението на малария и достъпа както до интервенции, така и до контекстуални характеристики. Самооценката на разпространението на малария беше изчислена като броя на жените, които са преживели поне един епизод на малария през 12-те месеца преди проучването, разделен на общия брой на скринираните жени, отговарящи на условията.
За оценка на ефекта от достъпа до интервенции за контрол на маларията върху самооценката на разпространението на малария сред жените16 е използван модифициран претеглен модел на Поасонова регресия, след коригиране за обратната вероятност на теглото на лечението (IPTW) и теглото на проучването, използвайки модела „svy-линеаризация“ в Stata IC. (Stata Corporation, College Station, Тексас, САЩ). Обратната вероятност на теглото на лечението (IPTW) за интервенция „i“ и жена „j“ се оценява като:
Крайните тегловни променливи, използвани в модела на Поасонова регресия, след това се коригират, както следва:
Сред тях, \(fw_{ij}\) е крайната променлива за тегло на индивид j и интервенция i, \(sw_{ij}\) е теглото на извадката на индивид j и интервенция i в GMIS 2016.
Командата за пост-оценка „margins, dydx (intervention_i)“ в Stata беше използвана за оценка на пределната разлика (ефект) на интервенция „i“ върху самооценката на разпространението на малария сред жените, след като модифициран претеглен модел на Поасонова регресия беше използван за контрола на всички наблюдавани объркващи променливи.
Като анализи на чувствителността бяха използвани и три различни регресионни модела: бинарна логистична регресия, вероятностна регресия и линейна регресионна модель, за да се оцени въздействието на всяка интервенция за контрол на маларията върху самооценката на разпространението на малария сред жените в Гана. За всички точкови оценки на разпространението, коефициенти на разпространение и оценки на ефекта бяха оценени 95% доверителни интервали. Всички статистически анализи в това проучване бяха считани за значими при алфа ниво от 0,050. За статистически анализ беше използвана Stata IC версия 16 (StataCorp, Тексас, САЩ).
В четири регресионни модела, самооценката на разпространението на малария не е била значително по-ниска сред жените, получаващи едновременно ITN и IRS, в сравнение с жените, получаващи само ITN. Освен това, в крайния модел, хората, използващи едновременно ITN и IRS, не са показали значително намаление на разпространението на малария в сравнение с хората, използващи само IRS.
Въздействие на достъпа до антималарийни интервенции върху разпространението на малария, съобщено от жените, по характеристики на домакинствата
Въздействие на достъпа до интервенции за контрол на маларията върху самооценката на разпространението на малария сред жените, според характеристиките на жените.
Пакет от стратегии за превенция на векторите на малария помогна за значително намаляване на самооценяваната разпространеност на малария сред жените в репродуктивна възраст в Гана. Самооценяваната разпространеност на маларията е намаляла с 27% сред жените, използващи мрежи за легла, третирани с инсектициди, и IRS. Това откритие е в съответствие с резултатите от рандомизирано контролирано проучване, което показва значително по-ниски нива на позитивност на малариен DT сред потребителите на IRS в сравнение с не-IRS потребители в район с висока ендемичност на маларията, но високи стандарти за достъп до ITN в Мозамбик [19]. В Северна Танзания, третираните с инсектициди мрежи за легла и IRS бяха комбинирани, за да се намали значително гъстотата на Anopheles и нивата на ваксинация срещу насекоми [20]. Интегрираните стратегии за контрол на векторите са подкрепени и от проучване на населението в провинция Нянза в Западна Кения, което установи, че пръскането на закрито и третираните с инсектициди мрежи за легла са по-ефективни от инсектицидите. Комбинацията може да осигури допълнителна защита срещу малария. Интегрираните мрежи се разглеждат отделно [21].
Това проучване изчислява, че 34% от жените са прекарали малария през 12-те месеца, предхождащи проучването, с 95% доверителен интервал от 32–36%. Жените, живеещи в домакинства с достъп до третирани с инсектициди мрежи за легла (33%), са имали значително по-ниски самоотчетени нива на заболеваемост от малария в сравнение с жените, живеещи в домакинства без достъп до третирани с инсектициди мрежи за легла (39%). По подобен начин жените, живеещи в домакинства, в които се използва инсектицид, са имали самоотчетена степен на разпространение на малария от 32%, в сравнение с 35% в домакинствата, в които не се използва инсектицид. Тоалетните не са подобрени и санитарните условия са лоши. Повечето от тях са на открито и в тях се натрупва мръсна вода. Тези застояли, мръсни водни басейни осигуряват идеална среда за размножаване на комарите Anopheles, основният вектор на малария в Гана. В резултат на това тоалетните и санитарните условия не се подобриха, което пряко доведе до увеличено предаване на малария сред населението. Усилията трябва да се засилят за подобряване на тоалетните и санитарните условия в домакинствата и общностите.
Това проучване има няколко важни ограничения. Първо, проучването използва данни от напречно проучване, което затруднява измерването на причинно-следствената връзка. За да се преодолее това ограничение, са използвани статистически методи за причинно-следствена връзка, за да се оцени средният ефект от лечението на интервенцията. Анализът се коригира за разпределение на лечението и използва значими променливи, за да оцени потенциалните резултати за жени, чиито домакинства са получили интервенцията (ако не е имало интервенция), и за жени, чиито домакинства не са получили интервенцията.
Второ, достъпът до третирани с инсектициди мрежи за легла не означава непременно използването на третирани с инсектициди мрежи за легла, така че е необходимо предпазливо тълкуване на резултатите и заключенията от това проучване. Трето, резултатите от това проучване относно самоотчетените случаи на малария сред жените са показател за разпространението на малария сред жените през последните 12 месеца и следователно могат да бъдат повлияни от нивото на познания на жените за маларията, особено неоткритите положителни случаи.
И накрая, проучването не отчита множество случаи на малария на участник през едногодишния референтен период, нито точното време на епизодите на малария и интервенциите. Предвид ограниченията на наблюдателните проучвания, по-надеждни рандомизирани контролирани проучвания ще бъдат важно съображение за бъдещи изследвания.
Домакинствата, които са получили както ITN, така и IRS, са имали по-ниска самоотчетена разпространеност на малария в сравнение с домакинствата, които не са получили нито една от интервенциите. Това откритие подкрепя призивите за интегриране на усилията за контрол на маларията, за да се допринесе за елиминирането на маларията в Гана.
Време на публикуване: 15 октомври 2024 г.