Достъп доинсектицид-третираните мрежи за легло и прилагането на IRS на ниво домакинство допринесоха за значително намаляване на самоотчетеното разпространение на малария сред жени в репродуктивна възраст в Гана. Това откритие засилва необходимостта от всеобхватен отговор за контрол на маларията, който да допринесе за елиминирането на маларията в Гана.
Данните за това проучване са извлечени от Проучването на показателите за малария в Гана (GMIS). GMIS е национално представително проучване, проведено от Статистическата служба на Гана от октомври до декември 2016 г. В това проучване са участвали само жени в детеродна възраст на възраст 15-49 години. В анализа бяха включени жени, които имаха данни за всички променливи.
За проучването от 2016 г. MIS на Гана използва многоетапна процедура за вземане на проби от клъстери във всичките 10 региона на страната. Страната е разделена на 20 класа (10 региона и тип на пребиваване – градско/селско). Клъстерът се определя като район за преброяване на населението (CE), състоящ се от приблизително 300–500 домакинства. В първия етап на вземане на проби клъстерите се избират за всяка страта с вероятност, пропорционална на размера. Бяха избрани общо 200 клъстера. Във втория етап на вземане на проби, фиксиран брой от 30 домакинства бяха избрани на случаен принцип от всеки избран клъстер без замяна. Когато беше възможно, интервюирахме жени на възраст 15–49 години във всяко домакинство [8]. Първоначалното проучване интервюира 5150 жени. Въпреки това, поради липса на отговор на някои променливи, общо 4861 жени бяха включени в това проучване, което представлява 94,4% от жените в извадката. Данните включват информация за жилища, домакинства, характеристики на жените, превенция на маларията и знания за маларията. Данните бяха събрани с помощта на система за компютърно подпомагано лично интервю (CAPI) на таблети и хартиени въпросници. Мениджърите на данни използват системата за обработка на преброяване и проучване (CSPro), за да редактират и управляват данни.
Първичният резултат от това проучване е самоотчетеното разпространение на малария сред жени в детеродна възраст 15-49 години, определени като жени, които са съобщили, че са имали поне един епизод на малария през 12-те месеца, предшестващи проучването. Това означава, че самоотчетеното разпространение на малария сред жени на възраст 15-49 години е използвано като заместител на действителната RDT на малария или положителни резултати при микроскопия сред жените, тъй като тези тестове не са били налични сред жените по време на проучването.
Интервенциите включват достъп на домакинството до мрежи, третирани с инсектициди (ITN) и използване на IRS в домакинството през 12-те месеца, предшестващи проучването. Семействата, които са получили и двете интервенции, се считат за обединени. Домакинствата с достъп до третирани с инсектициди мрежи за легло са определени като жени, живеещи в домакинства, които имат поне една третирана с инсектициди мрежа за легло, докато домакинствата с IRS са определени като жени, живеещи в домакинства, които са били третирани с инсектициди в рамките на 12 месеца преди проучването на жените.
Проучването изследва две широки категории объркващи променливи, а именно семейни характеристики и индивидуални характеристики. Включва характеристики на домакинството; регион, тип жилище (селско-градско), пол на главата на домакинството, размер на домакинството, консумация на електроенергия от домакинството, вид гориво за готвене (твърдо или нетвърдо), основен подов материал, основен стенен материал, покривен материал, източник на питейна вода (подобрена или неподобрена), тип тоалетна (подобрена или неподобрена) и категория на богатството на домакинството (бедни, средни и богати). Категориите на характеристиките на домакинствата бяха прекодирани съгласно стандартите за докладване на DHS в докладите на 2016 GMIS и 2014 Гана Демографско здравно проучване (GDHS) [8, 9]. Разглежданите лични характеристики включват текущата възраст на жената, най-високото ниво на образование, състояние на бременност по време на интервюто, здравноосигурителен статус, религия, информация за излагане на малария през 6-те месеца преди интервюто и нивото на познания на жената за маларията въпроси. . Пет въпроса за знания бяха използвани за оценка на знанията на жените, включително знанията на жените за причините за маларията, симптомите на малария, методите за превенция на маларията, лечението на малария и осведомеността, че маларията е покрита от Националната здравноосигурителна схема на Гана (NHIS). Счита се, че жените, които са получили 0–2, имат ниски познания, жените, които са получили 3 или 4, са считани за умерени, а жените, които са получили 5, се считат за пълни познания за маларията. Индивидуалните променливи са свързани с достъпа до третирани с инсектициди мрежи, IRS или разпространението на малария в литературата.
Основните характеристики на жените бяха обобщени с помощта на честоти и проценти за категорични променливи, докато непрекъснатите променливи бяха обобщени с помощта на средни стойности и стандартни отклонения. Тези характеристики бяха обобщени по статус на интервенция, за да се изследват потенциалните дисбаланси и демографската структура, които показват потенциално объркващо отклонение. Използвани са контурни карти, за да се опише самоотчетеното разпространение на малария сред жените и покритието на двете интервенции по географско местоположение. Статистиката на хи-квадрат теста на Скот Рао, която отчита характеристиките на дизайна на проучването (т.е. стратификация, групиране и тегла на вземане на проби), беше използвана за оценка на връзката между самоотчетеното разпространение на малария и достъпа както до интервенции, така и до контекстуални характеристики. Самоотчетеното разпространение на малария се изчислява като броят на жените, които са преживели поне един епизод на малария през 12-те месеца преди проучването, разделен на общия брой жени, отговарящи на изискванията, подложени на скрининг.
Използван е модифициран претеглен регресионен модел на Поасон за оценка на ефекта от достъпа до интервенции за контрол на маларията върху самоотчетеното от жените разпространение на малария16, след коригиране за тегла на обратната вероятност на лечението (IPTW) и тегла на проучването, използвайки модела „svy-linearization“ в Stata IC . (Stata Corporation, College Station, Тексас, САЩ). Обратната вероятност на теглото на лечението (IPTW) за интервенция „i“ и жена „j“ се оценява като:
Окончателните тегловни променливи, използвани в регресионния модел на Поасон, след това се коригират, както следва:
Сред тях \(fw_{ij}\) е крайната променлива на теглото на индивид j и намеса i, \(sw_{ij}\) е теглото на извадката на индивид j и намеса i в GMIS за 2016 г.
След това командата за оценка „маржове, dydx (intervention_i)“ в Stata беше използвана за оценка на пределната разлика (ефект) на интервенция „i“ върху самоотчетеното разпространение на малария сред жените след монтиране на модифициран претеглен регресионен модел на Поасон за контрол. всички наблюдавани объркващи променливи.
Три различни регресионни модела също бяха използвани като анализи на чувствителността: бинарна логистична регресия, вероятностна регресия и линейни регресионни модели за оценка на въздействието на всяка интервенция за контрол на маларията върху самоотчетеното разпространение на малария сред жените в Гана. Бяха оценени 95% доверителни интервали за всички оценки на точковото разпространение, коефициенти на разпространение и оценки на ефекта. Всички статистически анализи в това проучване се считат за значими при алфа ниво от 0,050. Stata IC версия 16 (StataCorp, Тексас, САЩ) беше използвана за статистически анализ.
В четири регресионни модела самоотчетеното разпространение на малария не е значително по-ниско сред жените, получаващи както ITN, така и IRS, в сравнение с жените, получаващи само ITN. Освен това, в крайния модел хората, използващи както ITN, така и IRS, не показват значително намаляване на разпространението на малария в сравнение с хората, използващи само IRS.
Въздействие на достъпа до антималарийни интервенции върху съобщаваното от жените разпространение на малария по характеристики на домакинството
Въздействие на достъпа до интервенции за контрол на маларията върху самоотчитаното разпространение на малария сред жените, според характеристиките на жените.
Пакет от стратегии за превенция на контрола на вектора на малария помогна значително да се намали самоотчитаното разпространение на малария сред жените в репродуктивна възраст в Гана. Самоотчетеното разпространение на малария е намаляло с 27% сред жените, използващи третирани с инсектициди мрежи за легло и IRS. Тази констатация е в съответствие с резултатите от рандомизирано контролирано проучване, което показва значително по-ниски нива на положителност на малария DT сред потребителите на IRS в сравнение с потребителите, които не са IRS в район с висока маларийна ендемичност, но високи стандарти за достъп до ITN в Мозамбик [19]. В Северна Танзания третирани с инсектициди мрежи за легло и IRS бяха комбинирани, за да намалят значително плътността на Anopheles и нивата на ваксиниране срещу насекоми [20]. Интегрираните стратегии за контрол на векторите се подкрепят и от проучване на населението в провинция Nyanza в западна Кения, което установи, че пръскането на закрито и третираните с инсектициди мрежи за легла са по-ефективни от инсектицидите. Комбинацията може да осигури допълнителна защита срещу малария. мрежите се разглеждат отделно [21].
Това проучване изчислява, че 34% от жените са имали малария през 12-те месеца, предшестващи проучването, с 95% оценка на доверителния интервал от 32-36%. Жените, живеещи в домакинства с достъп до третирани с инсектициди мрежи за легла (33%), са имали значително по-ниски нива на заболеваемост от малария, отколкото жените, живеещи в домакинства без достъп до третирани с инсектициди мрежи за легла (39%). По подобен начин, жените, живеещи в напръскани домакинства, имат процент на разпространение на малария от 32%, в сравнение с 35% в непръскани домакинства. Тоалетните не са подобрени, а санитарните условия са лоши. Повечето от тях са на открито и в тях се натрупва мръсна вода. Тези застояли, мръсни водни басейни осигуряват идеална среда за размножаване на комарите Anopheles, основният вектор на маларията в Гана. В резултат на това тоалетните и санитарните условия не се подобриха, което пряко доведе до повишено предаване на малария сред населението. Трябва да се увеличат усилията за подобряване на тоалетните и санитарните условия в домакинствата и общностите.
Това проучване има няколко важни ограничения. Първо, проучването използва данни от проучване на напречно сечение, което затруднява измерването на причинно-следствената връзка. За да се преодолее това ограничение, бяха използвани статистически методи за причинно-следствена връзка, за да се оцени средният ефект от лечението на интервенцията. Анализът се коригира за определяне на лечението и използва значими променливи за оценка на потенциалните резултати за жени, чиито домакинства са получили интервенцията (ако не е имало интервенция) и за жени, чиито домакинства не са получили интервенцията.
Второ, достъпът до третирани с инсектициди мрежи за легла не предполага непременно използването на третирани с инсектициди мрежи за легла, така че трябва да се внимава при тълкуването на резултатите и заключенията от това проучване. Трето, резултатите от това проучване относно самоотчетената малария сред жените са заместител на разпространението на малария сред жените през последните 12 месеца и следователно могат да бъдат предубедени от нивото на познания на жените за маларията, особено неоткрити положителни случаи.
И накрая, проучването не отчита множество случаи на малария на участник по време на едногодишния референтен период, нито точното време на епизодите на малария и интервенциите. Като се имат предвид ограниченията на наблюдателните проучвания, по-стабилните рандомизирани контролирани проучвания ще бъдат важно съображение за бъдещи изследвания.
Домакинствата, които са получили както ITN, така и IRS, са имали по-ниско самооценено разпространение на малария в сравнение с домакинствата, които не са получили нито една интервенция. Това откритие подкрепя призивите за интегриране на усилията за контрол на маларията, за да се допринесе за елиминирането на маларията в Гана.
Време на публикуване: 15 октомври 2024 г