Мрежите против комари с дълготрайна обработка, третирани с инсектициди (ILN), често се използват като физическа бариера за предотвратяване на маларийна инфекция. В Субсахарска Африка една от най-важните интервенции за намаляване на разпространението на малария е използването на ILN. Информацията за използването на ILN в Етиопия обаче е ограничена. Следователно, това проучване има за цел да оцени използването на ILN и свързаните с него фактори сред домакинствата в окръг Западен Арси, щат Оромия, Южна Етиопия през 2023 г. В окръг Западен Арси е проведено напречно проучване, базирано на населението, от 1 до 30 май 2023 г. с извадка от 2808 домакинства. Данните са събрани от домакинствата с помощта на структуриран въпросник, администриран от интервюиращ. Данните са проверени, кодирани и въведени в Epiinfo версия 7, след което са почистени и анализирани с помощта на SPSS версия 25. За представяне на честотите, пропорциите и графиките е използван описателен анализ. Изчислен е бинарен логистичен регресионен анализ и са избрани променливи с p стойности по-малки от 0,25 за включване в многовариантния модел. Крайният модел беше интерпретиран с помощта на коригирани коефициенти на вероятност (95% доверителен интервал, p стойност по-малка от 0,05), за да се посочи статистическа връзка между резултата и независимите променливи. Около 2389 (86,2%) домакинства разполагат с дълготрайни инсектицидни мрежи, които могат да се използват по време на сън. Въпреки това, общата употреба на дълготрайни инсектицидни мрежи беше 69,9% (95% CI 68,1–71,8). Използването на дълготрайни инсектицидни мрежи беше значително свързано с това дали е жена глава на домакинството (AOR 1,69; 95% CI 1,33–4,15), броя на отделните стаи в къщата (AOR 1,80; 95% CI 1,23–2,29), времето за подмяна на дълготрайната инсектицидна мрежа (AOR 2,81; 95% CI 2,18–5,35) и знанията на респондентите (AOR 3,68; 95% CI 2,48–6,97). Като цяло употребата на дълготрайни инсектицидни мрежи сред домакинствата в Етиопия е ниска в сравнение с националния стандарт (≥ 85). Проучването установи, че фактори като жената глава на домакинството, броят на отделните стаи в къщата, времето за подмяна на дълготрайните инсектицидни мрежи и нивото на познания на респондентите са предсказващи фактори за употребата на LLIN от членовете на домакинството. Следователно, за да се увеличи употребата на LLIN, здравната служба на района на Западен Алси и заинтересованите страни трябва да предоставят съответната информация на обществеността и да засилят употребата на LLIN на ниво домакинство.
Маларията е основен световен проблем за общественото здраве и инфекциозно заболяване, причиняващо значителна заболеваемост и смъртност. Болестта се причинява от протозоен паразит от рода Plasmodium, който се предава чрез ухапване от женски комари Anopheles1,2. Почти 3,3 милиарда души са изложени на риск от малария, като най-висок риск е в Субсахарска Африка (SSA)3. Докладът на Световната здравна организация (СЗО) за 2023 г. показва, че половината от населението на света е изложено на риск от малария, като се оценява, че са докладвани 233 милиона случая на малария в 29 страни, от които около 580 000 души умират, като децата под пет години и бременните жени са най-засегнати3,4.
Предишни проучвания в Етиопия показват, че факторите, влияещи върху дългосрочната употреба на мрежи против комари, включват познаване на моделите на предаване на малария, информация, предоставена от здравни работници (HEW), медийни кампании, обучение в здравните заведения, нагласи и физически дискомфорт при спане под дългосрочни мрежи против комари, невъзможност за окачване на съществуващи дългосрочни мрежи против комари, неадекватни съоръжения за окачване на мрежи против комари, неадекватни образователни интервенции, липса на мрежи против комари, рискове от малария и липса на осведоменост за ползите от мрежите против комари. 17,20,21 Проучванията показват също, че други характеристики, включително размер на домакинството, възраст, история на наранявания, размер, форма, цвят и брой места за спане, са свързани с дългосрочната употреба на мрежи против комари. 5,17,18,22 Някои проучвания обаче не са открили значителна връзка между богатството на домакинството и продължителността на употреба на мрежи против комари3,23.
Установено е, че дълготрайните мрежи против комари, достатъчно големи, за да бъдат поставени в местата за спане, се използват по-често, а многобройни проучвания в страни, ендемични за малария, потвърждават тяхната стойност за намаляване на контакта на хора с маларийни вектори и други векторно пренасяни болести7,19,23. В райони, ендемични за малария, разпространението на дълготрайни мрежи против комари е доказано, че намалява заболеваемостта от малария, тежките заболявания и смъртните случаи, свързани с малария. Доказано е, че мрежите против комари, третирани с инсектициди, намаляват заболеваемостта от малария с 48–50%. Ако се използват широко, тези мрежи биха могли да предотвратят 7% от смъртността при деца под пет години в световен мащаб24 и са свързани със значително намаляване на риска от ниско тегло при раждане и загуба на плода25.
Не е ясно до каква степен хората са осведомени за употребата на дълготрайни инсектицидни мрежи и до каква степен ги купуват. Коментарите и слуховете за това, че мрежите изобщо не се окачват, че се окачват неправилно и на грешна позиция, както и че не се дава приоритет на децата и бременните жени, заслужават внимателно разследване. Друго предизвикателство е общественото възприятие за ролята на дълготрайните инсектицидни мрежи в превенцията на маларията.23 Разпространението на малария е високо в низинските райони на окръг Западен Арси, а данните за употребата на дълготрайни инсектицидни мрежи от домакинствата и общността са оскъдни. Следователно целта на това проучване беше да се оцени разпространението на употребата на дълготрайни инсектицидни мрежи и свързаните с това фактори сред домакинствата в окръг Западен Арси, регион Оромия, югозападна Етиопия.
От 1 до 30 май 2023 г. в окръг Западен Арси беше проведено общностно проучване с напречно сечение. Окръг Западен Арси се намира в регион Оромия в Южна Етиопия, на 250 км от Адис Абеба. Населението на региона е 2 926 749 души, от които 1 434 107 мъже и 1 492 642 жени. В окръг Западен Арси около 963 102 души в шест области и един град живеят с висок риск от малария; девет области обаче са свободни от малария. Окръг Западен Арси има 352 села, от които 136 са засегнати от малария. От 356-те здравни пункта 143 са пунктове за контрол на маларията и има 85 здравни центъра, 32 от които са разположени в засегнати от малария райони. Три от пет болници лекуват пациенти с малария. Районът има реки и напоителни зони, подходящи за размножаване на комари. През 2021 г. в региона са разпространени 312 224 инсектицида с дълготрайно действие за реагиране при извънредни ситуации, а втора партида от 150 949 инсектицида с дълготрайно действие е разпространена през 2022-2026 г.
За изходна популация са били взети всички домакинства в региона Западен Алси и тези, които са живели в региона през периода на изследване.
Изследваната популация е избрана на случаен принцип измежду всички допустими домакинства в региона Западен Алси, както и от тези, живеещи в райони с висок риск от малария по време на периода на изследването.
В проучването бяха включени всички домакинства, разположени в избраните села на окръг Западен Алси и пребиваващи в изследваната зона повече от шест месеца.
Домакинствата, които не са получили LLIN по време на периода на разпределение, и тези, които не са могли да отговорят поради слухови и говорни увреждания, са изключени от проучването.
Размерът на извадката за втората цел на факторите, свързани с използването на LLIN, беше изчислен въз основа на формулата за пропорция на популацията, използвайки софтуер за статистически изчисления Epiinfo версия 7. Приемайки 95% доверителен интервал (CI), 80% мощност и процент на резултата от 61,1% в неекспонираната група, предположението беше взето от проучване, проведено в централна Индия13, използващо необразовани глави на домакинства като факторна променлива, с OR от 1,25. Използвайки горните предположения и сравнявайки променливи с голям брой, променливата „глава на домакинство без образование“ беше взета предвид за определяне на окончателния размер на извадката, тъй като тя осигури голям размер на извадката от 2808 души.
Размерът на извадката беше разпределен пропорционално на броя на домакинствата във всяко село и 2808 домакинства бяха избрани от съответните села, използвайки метод на проста случайна извадка. Общият брой на домакинствата във всяко село беше получен от Информационната система за здравеопазване на селата (CHIS). Първото семейство беше избрано чрез лотария. Ако домът на участник в проучването беше затворен по време на събирането на данните, бяха проведени максимум две последващи интервюта и това се считаше за неотговор.
Независимите променливи бяха социално-демографските характеристики (възраст, семейно положение, религия, образование, професия, размер на семейството, място на пребиваване, етническа принадлежност и месечен доход), ниво на знания и променливи, свързани с дългосрочната употреба на инсектицидни мрежи.
На домакинствата бяха зададени тринадесет въпроса относно знанията им за употребата на дълготрайни инсектициди. За верен отговор се даваше 1 точка, а за неправилен отговор - 0 точки. След сумиране на резултатите на всеки участник беше изчислен среден резултат, като участниците с резултати над средния бяха считани за имащи „добри знания“, а участниците с резултати под средния - за имащи „лоши“ знания за употребата на дълготрайни инсектициди.
Данните бяха събрани с помощта на структурирани въпросници, попълвани лице в лице от интервюиращ и адаптирани от различна литература2,3,7,19. Проучването включваше социално-демографски характеристики, характеристики на околната среда и познания на участниците за употребата на ISIS. Данните бяха събрани от 28 души в горещата точка на маларията, извън зоните им за събиране на данни и под ежедневно наблюдение от 7 специалисти по малария от здравни заведения.
Въпросникът беше изготвен на английски език и преведен на местния език (афан оромо), а след това преведен на английски, за да се провери за съгласуваност. Въпросникът беше предварително тестван върху 5% от извадката (135) извън изследваното здравно заведение. След предварителното тестване въпросникът беше модифициран за евентуално изясняване и опростяване на формулировката. Редовно се провеждаха проверки за почистване, пълнота, обхват и логика на данните, за да се гарантира качеството им преди въвеждането им. След проверка с ръководителя, всички непълни и несъответстващи данни бяха изключени от данните. Лицата, събиращи данни, и ръководителите преминаха еднодневно обучение за това как и каква информация да събират. Изследователят наблюдаваше събирачите на данни и ръководителите, за да гарантира качеството на данните по време на събирането им.
Данните бяха проверени за точност и съгласуваност, след което кодирани и въведени в Epi-info версия 7, а след това почистени и анализирани с помощта на SPSS версия 25. За представяне на резултатите бяха използвани описателни статистики като честоти, пропорции и графики. Изчислени бяха двувариантни бинарен логистичен регресионен анализ и ковариати с p стойности по-малки от 0,25 в двувариантния модел бяха избрани за включване в многовариантния модел. Крайният модел беше интерпретиран с помощта на коригирани коефициенти на вероятност, 95% доверителни интервали и p стойности < 0,05, за да се определи връзката между резултата и независимите променливи. Мултиколинеарността беше тествана с помощта на стандартната грешка (SE), която в това проучване беше по-малка от 2. За тестване на съответствието на модела беше използван тестът за доброта на съвпадение на Хосмер и Лемешоу, а p стойността на теста на Хосмер и Лемешоу в това проучване беше 0,746.
Преди провеждането на проучването е получено етично одобрение от Комитета по здравна етика на окръжния съвет на Уест Елси в съответствие с Декларацията от Хелзинки. След обяснение на целта на проучването са получени официални писма за разрешение от избраните здравни бюра на окръга и града. Участниците в проучването са информирани за целта на проучването, поверителността и неприкосновеността на личния живот. Устно информирано съгласие е получено от участниците в проучването преди самия процес на събиране на данни. Имената на респондентите не са записани, но на всеки респондент е присвоен код за запазване на поверителността.
Сред анкетираните, мнозинството (2738, 98,8%) са чували за употребата на дълготрайни инсектициди. Що се отнася до източника на информация за употребата на дълготрайни инсектициди, мнозинството от анкетираните 2202 (71,1%) са я получили от своите лекари. Почти всички анкетирани 2735 (99,9%) са знаели, че скъсаните дълготрайни инсектициди могат да бъдат поправени. Почти всички участници 2614 (95,5%) са знаели за дълготрайните инсектициди, тъй като те могат да предотвратят малария. По-голямата част от домакинствата 2529 (91,5%) са имали добри познания за дълготрайните инсектициди. Средният резултат от знанията на домакинствата относно употребата на дълготрайни инсектициди е 7,77 със стандартно отклонение от ± 0,91 (Таблица 2).
В двувариантния анализ на факторите, свързани с дългосрочната употреба на мрежи против комари, променливи като пол на респондента, място на пребиваване, размер на семейството, образователен статус, брачно положение, професия на респондента, брой отделни стаи в къщата, познания за дълготрайни мрежи против комари, място на закупуване на дълготрайни мрежи против комари, продължителност на дългосрочната употреба на мрежа против комари и брой мрежи против комари в домакинството бяха свързани с дългосрочната употреба на мрежи против комари. След коригиране за объркващи фактори, всички променливи с p-стойност < 0,25 в двувариантния анализ бяха включени в многовариантния логистичен регресионен анализ.
Целта на това проучване беше да се оцени употребата на дълготрайни инсектицидни мрежи и свързаните с тях фактори в домакинствата в окръг Западен Арси, Етиопия. Проучването установи, че факторите, свързани с употребата на дълготрайни инсектицидни мрежи, включват женски пол на респондентите, брой отделни стаи в къщата, време, необходимо за подмяна на дълготрайните инсектицидни мрежи, и ниво на познания на респондентите, които са значително корелирани с употребата на дълготрайни инсектицидни мрежи.
Това несъответствие може да се дължи на разлики в размера на извадката, изследваната популация, регионалната обстановка на изследването и социално-икономическия статус. Понастоящем в Етиопия Министерството на здравеопазването прилага множество интервенции за намаляване на тежестта на маларията чрез интегриране на интервенции за превенция на маларията в програмите за първична здравна помощ, което може да помогне за намаляване на заболеваемостта и смъртността, свързани с маларията.
Резултатите от това проучване показват, че жените, глави на домакинства, са по-склонни да използват дълготрайни инсектициди в сравнение с мъжете. Това откритие е в съответствие с проучвания, проведени в окръг Илугалан5, регион Рая Аламата33 и град Арбаминчи34, Етиопия, които показват, че жените са по-склонни от мъжете да използват дълготрайни инсектициди. Това може да е резултат и от културната традиция в етиопското общество, която цени жените пред мъжете, и когато жените станат глави на домакинства, мъжете са под минимален натиск да решат сами да използват дълготрайни инсектициди. Освен това, проучването е проведено в селски район, където културните навици и общностните практики може да са по-уважаващи към бременните жени и да им дават приоритет при използването на дълготрайни инсектициди за предотвратяване на маларийна инфекция.
Друго заключение от проучването показа, че броят на отделните стаи в домовете на участниците е значително корелиран с използването на издръжливи мрежи против комари. Това заключение беше потвърдено от проучвания в окръзите Източна Белеса7, Гаран5, Адама21 и Бахир Дар20. Това може да се дължи на факта, че домакинствата с по-малко отделни стаи в къщата са по-склонни да използват издръжливи мрежи против комари, докато домакинствата с повече отделни стаи в къщата и повече членове на семейството са по-склонни да използват издръжливи мрежи против комари, което може да доведе до недостиг на мрежи против комари във всички отделни стаи.
Времето за подмяна на дълготрайни инсектицидни мрежи е значително корелирано с употребата на дълготрайни инсектицидни мрежи в домакинствата. Хората, които са подменили дълготрайни инсектицидни мрежи до преди три години, са по-склонни да използват дълготрайни инсектицидни мрежи, отколкото тези, които са били подменени преди по-малко от три години. Това откритие е в съответствие с проучвания, проведени в град Арбаминчи, Етиопия34 и северозападна Етиопия20. Това може да се дължи на факта, че домакинствата, които имат възможност да закупят нови мрежи против комари, за да заменят старите, са по-склонни да използват дълготрайни инсектицидни мрежи сред членовете на домакинството, които може да се чувстват доволни и по-мотивирани да използват нови мрежи против комари за превенция на маларията.
Друго заключение от това проучване показва, че домакинствата с адекватни познания за дълготрайни инсектициди са четири пъти по-склонни да използват дълготрайни инсектициди в сравнение с домакинствата с ниски познания. Това заключение е в съответствие и с проучвания, проведени в Хаваса и югозападна Етиопия18,22. Това може да се обясни с факта, че с увеличаването на знанията и осведомеността на домакинствата относно механизмите за предотвратяване на предаването, рисковите фактори, тежестта и индивидуалните мерки за предотвратяване на заболяването, се увеличава и вероятността за приемане на превантивни мерки. Освен това, добрите познания и положителното възприемане на методите за предотвратяване на малария насърчават практиката на използване на дълготрайни инсектициди. Следователно, интервенциите за промяна на поведението имат за цел да насърчат придържането към програмите за предотвратяване на малария сред членовете на домакинствата, като се дава приоритет на социално-културните фактори и всеобщото образование.
Това проучване използва дизайн с напречно сечение и не са показани причинно-следствени връзки. Възможно е да е възникнало пристрастие към спомените. Наблюдението на мрежите за легла потвърждава, че отчитането на други резултати от проучването (напр. използване на мрежата за легла предната нощ, честота на измиване на мрежите и среден доход) се основава на самооценките, които са обект на пристрастия към отговорите.
Общото използване на дълготрайни мрежи, третирани с инсектициди, в домакинствата е било ниско в сравнение с националния стандарт за Етиопия (≥ 85). Проучването установи, че честотата на използване на дълготрайни мрежи, третирани с инсектициди, е значително повлияна от това дали главата на домакинството е жена, колко самостоятелни стаи има в къщата, колко време отнема подмяната на дълготрайна мрежа, третирана с инсектициди, и колко осведомени са респондентите. Следователно, здравният орган на окръг Западен Арси и съответните заинтересовани страни трябва да работят за увеличаване на използването на дълготрайни мрежи, третирани с инсектициди, на ниво домакинство чрез разпространение на информация и подходящо обучение, както и чрез устойчива комуникация за промяна на поведението, за да се увеличи използването на дълготрайни мрежи, третирани с инсектициди. Да се засили обучението на доброволци, обществени структури и религиозни лидери относно правилното използване на дълготрайни мрежи, третирани с инсектициди, на ниво домакинство.
Всички данни, получени и/или анализирани по време на проучването, са достъпни от съответния автор при разумно искане.
Време на публикуване: 07 март 2025 г.