Дълготрайните третирани с инсектициди мрежи против комари (ILN) обикновено се използват като физическа бариера за предотвратяване на инфекция с малария. В Субсахарска Африка една от най-важните интервенции за намаляване на заболеваемостта от малария е използването на ILN. Информацията за използването на ILN в Етиопия обаче е ограничена. Следователно, това проучване има за цел да оцени използването на ILN и свързаните с тях фактори сред домакинствата в окръг Западен Арси, щат Оромия, Южна Етиопия през 2023 г. Напречно проучване на базата на населението е проведено в окръг Западен Арси от 1 до 30 май 2023 г. с извадка от 2808 домакинства. Данните бяха събрани от домакинства с помощта на структуриран въпросник, администриран от анкетьор. Данните бяха проверени, кодирани и въведени в Epiinfo версия 7 и след това почистени и анализирани с помощта на SPSS версия 25. Описателният анализ беше използван за представяне на честоти, пропорции и графики. Беше изчислен бинарен логистичен регресионен анализ и променливи с p стойности по-малки от 0,25 бяха избрани за включване в многовариантния модел. Крайният модел беше интерпретиран с помощта на коригирани коефициенти на шансове (95% доверителен интервал, p стойност по-малка от 0,05), за да се посочи статистическа връзка между резултата и независимите променливи. Около 2389 (86,2%) домакинства имат дълготрайни инсектицидни мрежи, които могат да се използват по време на сън. Въпреки това, общото използване на дълготрайни инсектицидни мрежи е 69,9% (95% CI 68,1–71,8). Използването на дълготрайни инсектицидни мрежи е значително свързано с факта, че е жена глава на домакинството (AOR 1,69; 95% CI 1,33–4,15), броя на отделните стаи в къщата (AOR 1,80; 95% CI 1,23–2,29), времето за смяна на дълготрайната инсектицидна мрежа (AOR 2,81; 95% CI 2,18–5,35) и знания на респондентите (AOR 3,68; 95% CI 2,48–6,97). Общото използване на дълготрайни инсектицидни мрежи сред домакинствата в Етиопия е ниско в сравнение с националния стандарт (≥ 85). Проучването установи, че фактори като жена глава на домакинство, брой отделни стаи в къщата, време на смяна на дълготрайни инсектицидни мрежи и ниво на познания на респондентите са предиктори за използването на LLIN от членовете на домакинството. Следователно, за да се увеличи използването на LLIN, здравната служба на област West Alsi и заинтересованите страни трябва да предоставят подходяща информация на обществеността и да засилят използването на LLIN на ниво домакинство.
Маларията е основен глобален проблем за общественото здраве и инфекциозна болест, причиняваща значителна заболеваемост и смъртност. Заболяването се причинява от протозоен паразит от рода Plasmodium, който се предава чрез ухапване от женски комари Anopheles1,2. Почти 3,3 милиарда души са изложени на риск от малария, с най-висок риск в Субсахарска Африка (SSA)3. Докладът на Световната здравна организация (СЗО) за 2023 г. показва, че половината от населението на света е изложено на риск от малария, като около 233 милиона случая на малария са докладвани в 29 страни, от които около 580 000 души умират, като най-тежко засегнати са децата под пет години и бременните жени3,4.
Предишни проучвания в Етиопия показват, че факторите, влияещи върху дълготрайното използване на мрежи против комари, включват познаване на моделите на предаване на малария, информация, предоставена от здравни работници (HEW), медийни кампании, образование в здравни заведения, нагласи и физически дискомфорт при спане под дълготрайни мрежи против комари, невъзможност за окачване на съществуващи дълготрайни мрежи против комари, неадекватни съоръжения за окачване на мрежи против комари, неадекватно образование интервенции, липса на доставки на мрежи против комари, рискове от малария и липса на осведоменост за ползите от мрежите против комари. 17,20,21 Проучванията показват също, че други характеристики, включително размер на домакинството, възраст, история на нараняване, размер, форма, цвят и брой места за спане, са свързани с дългосрочното използване на мрежи против комари. 5,17,18,22 Въпреки това, някои проучвания не са открили значителна връзка между богатството на домакинството и продължителността на използване на мрежи против комари3,23.
Установено е, че дълготрайните мрежи против комари, достатъчно големи, за да бъдат поставени в зони за спане, се използват по-често и многобройни проучвания в ендемични по малария страни потвърждават тяхната стойност за намаляване на човешкия контакт с вектори на малария и други болести, пренасяни от вектори7,19,23. В ендемичните по малария райони е доказано, че разпространението на дълготрайни мрежи против комари намалява заболеваемостта от малария, тежките заболявания и смъртните случаи, свързани с малария. Доказано е, че третирани с инсектициди мрежи против комари намаляват заболеваемостта от малария с 48–50%. Ако се използват широко, тези мрежи биха могли да предотвратят 7% от смъртността на деца под петгодишна възраст в световен мащаб24 и са свързани със значително намаляване на риска от ниско тегло при раждане и загуба на плода25.
Не е ясно до каква степен хората са запознати с използването на дълготрайни инсектицидни мрежи и доколко ги купуват. Коментарите и слуховете относно липсата на окачване на мрежи изобщо, окачването им неправилно и в неправилна позиция и неприоритизирането на децата и бременните жени заслужават внимателно проучване. Друго предизвикателство е общественото възприемане на ролята на дълготрайните инсектицидни мрежи в превенцията на маларията. 23 Заболеваемостта от малария е висока в равнинните райони на окръг Западен Арси и данните за използването на дълготрайни инсектицидни мрежи в домакинствата и общността са оскъдни. Следователно, целта на това проучване беше да се оцени разпространението на дълготрайното използване на инсектицидни мрежи и свързаните с това фактори сред домакинствата в окръг Западен Арси, регион Оромия, югозападна Етиопия.
Напречно проучване в общността беше проведено от 1 до 30 май 2023 г. в окръг Уест Арси. Окръг Западен Арси се намира в регион Оромия в Южна Етиопия, на 250 км от Адис Абеба. Населението на региона е 2 926 749 души, от които 1 434 107 мъже и 1 492 642 жени. В окръг Западен Арси приблизително 963 102 души в шест области и един град живеят с висок риск от малария; въпреки това девет области са свободни от малария. Окръг Западен Арси има 352 села, от които 136 са засегнати от малария. От 356 здравни пункта, 143 са пунктове за контрол на маларията и има 85 здравни центъра, 32 от които са разположени в засегнати от малария райони. Три от пет болници лекуват пациенти с малария. В района има реки и напоителни площи, подходящи за размножаване на комари. През 2021 г. в региона са раздадени 312 224 дълготрайни инсектициди за спешна реакция, а втора партида от 150 949 дълготрайни инсектициди е раздадена през 2022-26 г.
Изходното население се счита за всички домакинства в региона на Западен Алси и тези, живеещи в региона по време на периода на изследване.
Изследваната популация е избрана на случаен принцип от всички отговарящи на условията домакинства в района на Западен Алси, както и тези, живеещи в райони с висок риск от малария по време на периода на изследването.
Всички домакинства, разположени в избраните села на окръг Западен Алси и пребиваващи в района на изследване повече от шест месеца, бяха включени в проучването.
Домакинствата, които не са получили LLIN по време на периода на разпространение, и тези, които не могат да отговорят поради увреждания на слуха и говора, бяха изключени от проучването.
Размерът на извадката за втората цел на факторите, свързани с използването на LLIN, беше изчислен въз основа на формулата за пропорция на популацията, като се използва софтуер за статистически изчисления Epi info версия 7. Приемайки 95% CI, 80% мощност и степен на резултат от 61,1% в неекспонираната група, предположението е взето от проучване, проведено в централна Индия13, като се използват необразовани глави на домакинства като факторна променлива с OR от 1,25. Използвайки горните предположения и сравнявайки променливи с големи числа, променливата „глава на домакинство без образование“ беше взета предвид за окончателното определяне на размера на извадката, тъй като тя предостави голям размер на извадката от 2808 лица.
Размерът на извадката беше разпределен пропорционално на броя на домакинствата във всяко село и бяха избрани 2808 домакинства от съответните села, като се използва прост метод на произволна извадка. Общият брой на домакинствата във всяко село е получен от Системата за здравна информация в селото (CHIS). Първото семейство беше избрано чрез томбола. Ако домът на участник в проучването е бил затворен по време на събирането на данните, са проведени максимум две последващи интервюта и това се счита за липса на отговор.
Независими променливи са социално-демографските характеристики (възраст, семейно положение, религия, образование, професия, размер на семейството, местоживеене, етническа принадлежност и месечен доход), ниво на знания и променливи, свързани с дългосрочната употреба на инсектицидни мрежи.
На домакинствата бяха зададени тринадесет въпроса относно знанията за употребата на дълготрайни инсектициди. Верният отговор се оценяваше с 1 точка, а грешният отговор се оценяваше с 0 точки. След сумиране на резултата на всеки участник се изчислява среден резултат и участниците с резултати над средния се считат за „добри познания“, а участниците с резултати под средния се считат за „слаби“ познания относно употребата на дълготрайни инсектициди.
Данните бяха събрани с помощта на структурирани въпросници, администрирани лице в лице от интервюиращ и адаптирани от различна литература 2,3,7,19. Проучването включва социално-демографски характеристики, характеристики на околната среда и познания на участниците за използването на ISIS. Бяха събрани данни от 28 души в горещата точка на малария, извън техните зони за събиране на данни и ежедневно наблюдавани от 7 специалисти по малария от здравни заведения.
Въпросникът беше изготвен на английски език и преведен на местния език (афан оромо), а след това преведен на английски, за да се провери за съгласуваност. Въпросникът беше предварително тестван върху 5% от извадката (135) извън изследваното здравно заведение. След предварителното тестване въпросникът беше модифициран за евентуално изясняване и опростяване на формулировката. Редовно се провеждаха проверки за почистване, пълнота, обхват и логика на данните, за да се гарантира качеството им преди въвеждането им. След проверка с ръководителя, всички непълни и несъответстващи данни бяха изключени от данните. Лицата, събиращи данни, и ръководителите преминаха еднодневно обучение за това как и каква информация да събират. Изследователят наблюдаваше събирачите на данни и ръководителите, за да гарантира качеството на данните по време на събирането им.
Данните бяха проверени за точност и последователност, след това кодирани и въведени в Epi-info версия 7 и след това почистени и анализирани с помощта на SPSS версия 25. За представяне на резултатите бяха използвани описателни статистики като честоти, пропорции и графики. Бяха изчислени двумерни бинарни логистични регресионни анализи и ковариати с p стойности по-малки от 0,25 в двумерния модел бяха избрани за включване в многовариантния модел. Крайният модел беше интерпретиран с помощта на коригирани коефициенти на шансове, 95% доверителни интервали и p стойности < 0,05, за да се определи връзката между резултата и независимите променливи. Мултиколинеарността беше тествана с помощта на стандартната грешка (SE), която беше по-малка от 2 в това проучване. Тестът за добро съответствие на Hosmer и Lemeshow беше използван за тестване на съответствието на модела, а p стойността на теста на Hosmer и Lemeshow в това проучване беше 0,746.
Преди провеждането на проучването е получено етично одобрение от Комитета по здравна етика на окръг Уест Елси в съответствие с Декларацията от Хелзинки. След обяснение на целта на изследването бяха получени официални писма за разрешение от избраните окръжни и градски здравни бюра. Участниците в проучването бяха информирани за целта на проучването, поверителността и неприкосновеността на личния живот. Беше получено устно информирано съгласие от участниците в проучването преди действителния процес на събиране на данни. Имената на респондентите не бяха записани, но на всеки респондент беше даден код за запазване на поверителността.
Сред респондентите мнозинството (2738, 98,8%) са чували за употребата на дълготрайни инсектициди. Що се отнася до източника на информация за употребата на дълготрайни инсектициди, мнозинството от респондентите 2202 (71,1%) са я получили от своите доставчици на здравни услуги. Почти всички респонденти 2735 (99,9%) знаеха, че скъсаните дълготрайни инсектициди могат да бъдат поправени. Почти всички участници 2614 (95,5%) знаеха за дълготрайните инсектициди, тъй като те могат да предотвратят малария. По-голямата част от домакинствата 2529 (91,5%) имат добри познания за дълготрайните инсектициди. Средната оценка на познанията на домакинствата за употребата на дълготрайни инсектициди е 7,77 със стандартно отклонение от ± 0,91 (Таблица 2).
В двумерния анализ на факторите, свързани с дълготрайното използване на мрежи против комари, променливи като пол на респондента, местоживеене, размер на семейството, образователен статус, семейно положение, професия на респондента, брой отделни стаи в къщата, познаване на дълготрайни мрежи против комари, място на закупуване на дълготрайни мрежи против комари, продължителност на дълготрайно използване на мрежи против комари и брой мрежи против комари в домакинството са свързани с дългосрочно използване на мрежи против комари. След коригиране за объркващи фактори, всички променливи с p-стойност < 0,25 в двумерния анализ бяха включени в мултивариантния логистичен регресионен анализ.
Целта на това проучване беше да се оцени използването на дълготрайни инсектицидни мрежи и свързаните с тях фактори в домакинствата в окръг Западен Арси, Етиопия. Проучването установи, че факторите, свързани с използването на дълготрайни инсектицидни мрежи, включват женски пол на респондентите, брой отделни стаи в къщата, продължителност на времето, необходимо за подмяна на дълготрайни инсектицидни мрежи, и ниво на познания на респондентите, които са значително свързани с използването на дълготрайни инсектицидни мрежи.
Това несъответствие може да се дължи на разлики в размера на извадката, изследваната популация, регионалното проучване и социално-икономическия статус. Понастоящем в Етиопия Министерството на здравеопазването прилага множество интервенции за намаляване на тежестта на маларията чрез интегриране на интервенции за превенция на малария в програми за първично здравеопазване, което може да помогне за намаляване на заболеваемостта и смъртността, свързани с маларията.
Резултатите от това проучване показват, че жените глави на домакинства са по-склонни да използват дълготрайни инсектициди в сравнение с мъжете. Това откритие е в съответствие с проучвания, проведени в окръг Илугалан5, регион Рая Аламата33 и град Арбаминчи34, Етиопия, които показват, че жените са по-склонни от мъжете да използват дълготрайни инсектициди. Това може също да е резултат от културната традиция в етиопското общество, която цени жените над мъжете и когато жените станат глави на домакинства, мъжете са под минимален натиск да решат сами да използват дълготрайни инсектициди. Освен това проучването е проведено в селски район, където културните навици и общностните практики може да са по-уважителни към бременните жени и да им дадат приоритет при използването на дълготрайни инсектициди за предотвратяване на инфекция с малария.
Друго заключение от проучването показва, че броят на отделните стаи в домовете на участниците е значително свързан с използването на издръжливи мрежи против комари. Тази констатация беше потвърдена от проучвания в окръзите Източна Белесса7, Гаран5, Адама21 и Бахир Дар20. Това може да се дължи на факта, че домакинствата с по-малко отделни стаи в къщата са по-склонни да използват издръжливи мрежи против комари, докато домакинствата с повече отделни стаи в къщата и повече членове на семейството са по-склонни да използват издръжливи мрежи против комари, което може да доведе до недостиг на мрежи против комари във всички отделни стаи.
Времето за подмяна на дълготрайните инсектицидни мрежи е значително свързано с употребата на дълготрайни инсектицидни мрежи в домакинството. Хората, които са сменили дълготрайни инсектицидни мрежи преди до три години, са по-склонни да използват дълготрайни инсектицидни мрежи, отколкото тези, които са били сменени преди по-малко от три години. Тази констатация е в съответствие с проучвания, проведени в град Арбаминчи, Етиопия34 и северозападна Етиопия20. Това може да се дължи на факта, че домакинствата с възможност да закупят нови мрежи против комари, за да заменят старите, са по-склонни да използват дълготрайни инсектицидни мрежи сред членовете на домакинството, които може да се чувстват удовлетворени и по-мотивирани да използват нови мрежи против комари за превенция на малария.
Друго заключение от това проучване показва, че домакинствата с достатъчно познания за дълготрайните инсектициди са четири пъти по-склонни да използват дълготрайни инсектициди в сравнение с домакинствата с ниски познания. Тази констатация също е в съответствие с проучвания, проведени в Hawassa и югозападна Етиопия18,22. Това може да се обясни с факта, че с нарастването на знанията и осведомеността на домакинствата относно механизмите за предотвратяване на предаването, рисковите фактори, тежестта и индивидуалните мерки за превенция на заболяването, вероятността за приемане на превантивни мерки се увеличава. Освен това, доброто познаване и положителното възприемане на методите за превенция на малария насърчават практиката на използване на дълготрайни инсектициди. Следователно интервенциите за промяна на поведението имат за цел да насърчат придържането към програмите за превенция на малария сред членовете на домакинството чрез приоритизиране на социокултурните фактори и всеобщото образование.
Това проучване използва дизайн на напречно сечение и причинно-следствените връзки не са показани. Възможно е да е възникнало отклонение при припомняне. Наблюдението на мрежите за легло потвърждава, че отчитането на други резултати от проучването (напр. използване на мрежата за легло през предходната нощ, честота на пране на мрежата за легло и среден доход) се основава на самооценки, които са обект на отклонение в отговора.
Общото използване на дълготрайни третирани с инсектицид мрежи в домакинствата е ниско в сравнение с националния стандарт на Етиопия (≥ 85). Проучването установи, че честотата на използване на дълготрайни мрежи, третирани с инсектициди, е значително повлияна от това дали главата на домакинството е жена, колко самостоятелни стаи има в къщата, колко време е отнело замяната на дълготрайна мрежа, третирана с инсектициди, и колко информирани са анкетираните. Следователно здравният орган на окръг Западен Арси и съответните заинтересовани страни трябва да работят за увеличаване на използването на дълготрайни третирани с инсектициди мрежи на ниво домакинство чрез разпространение на информация и подходящо обучение, както и чрез устойчива комуникация за промяна на поведението, за да се увеличи използването на дълготрайни третирани с инсектициди мрежи. Засилване на обучението на доброволци, обществени структури и религиозни лидери за правилното използване на дълготрайни мрежи, третирани с инсектициди, на ниво домакинство.
Всички данни, получени и/или анализирани по време на проучването, са достъпни от съответния автор при разумно искане.
Време на публикуване: 07 март 2025 г